血管再通治療:由於卒中的發生常和腦動脈內血栓形成有關,在卒中超急性期可以採用取栓治療,利用取栓支架通過微細的導管到達病變血管,取出血栓,使血管再通。如果單純為血栓成分或栓塞物,取栓支架不植入在體內;如果存在血管狹窄或血管夾層,則需要植入取栓支架或植入其他支架,避免取栓後的再閉塞或血栓再形成,提高再通率。
爭取時間很重要:在發病不同的時間內,採用的治療策略不同。在大腦半球出現梗死4.5小時內,可先進行靜脈溶栓。如果靜脈溶栓效果不佳或存在腦血管閉塞的證據,後續依靠動脈取栓治療對血管進行再通。如果發病在4.5小時之外,8小時之內,存在大血管病變可能性時,可直接進行血管影像學檢查或直接腦血管造影檢查,存在腦動脈閉塞時,可直接進行取栓治療,從而使血管再通。對於後循環卒中,時間可相對延長。因為後循環卒中採用常規治療,後果極差,只有採用較好的再通治療手段,才可能存在轉機。因此後循環的時間可延長至24小時。對於不存在取栓治療的單位,如在發病時間窗內,可先靜脈溶栓治療,然後可使用救護車快速轉運至有條件的醫院進行取栓治療。
時間太重要:在超急性期卒中救治中,每秒鐘都有大量的神經元死亡,如果時間耽誤後會增加相應不良預後的幾率。據長海腦血管病中心統計,大部分時間常常浪費在與家屬的術前溝通上;比如,有時談到取栓治療風險時,有的家屬甚至要再等等其他家屬一起做決定,最後耽誤治療。為節約時間,長海腦血管病中心採用先檢查治療後付費的模式,腦血管內外科高度融合一體,組建專業治療團隊,快速接診,以搶救患者為先,大大縮短治療前的黃金時間。
相關要點:
1、超急性期卒中可進行取栓治療;
2、無論醫生還是患者家屬要有黃金時間概念。