一、對象與方法
1、對象
2008年3月至2010年9月經DSA確診為煙霧病合併顱內血流相關性動脈瘤患者11例。其中男5例，女6例，年齡28-55歲，平均43.6歲。
2、臨床表現、症狀及體徵
7例顱內出血患者主要臨床症狀為急性劇烈頭痛，突發失語，突發意識障礙等，經頭顱CT檢查證實顱內出血，其中蛛網膜下腔出血5例 (1例合併腦內血腫破入腦室)，查體均有頸項強直，術前分I級1例，II級2例，III級2例，另2例出血分別為腦室內出血和腦實質內出血；4例缺血癥狀的患者出現局灶性神經系統定位體徵，表現為構音障礙、不全性失語、輕偏癱和頻繁發作的短暫性腦缺血發作各1例。
3、影像學檢查
7例患者11例患者術前均行頭部磁共振血管造影、數字減影血管造影檢查及動脈瘤3D重建，11例患者中單側煙霧病7例，雙側煙霧病4例。顯示動脈瘤為主要動脈型9例 (基底動脈頂端2例、前交通動脈2例、後交通動脈3例、頸內動脈-脈絡膜前動脈1例、大腦後動脈1例)，外周動脈型2例(大腦後動脈頂枕支1例、脈絡膜後內側動脈1例)。
4、治療方法
採用單純彈簧圈栓塞術9例，液態膠栓塞1例，尚有1例外周動脈型動脈瘤(脈絡膜後內側動脈動脈瘤)因超選困難，微導管到位不理想放棄栓塞,行間接血流重建（多點顱骨鑽孔術）後嚴密隨訪。單純彈簧圈栓塞病例中採用球囊輔助彈簧圈栓塞術1例(前交通動脈瘤)；微導絲瘤頸成形技術輔助栓塞術2例（基底動脈頂端）。經血管造影明確診斷後採用全身麻醉下完成血管內栓塞治療。術中全身肝素化，經股動脈置人導管鞘後，將6F導引導管送至頸2-3椎體水平。微導管在微導絲導引下，超選進入動脈瘤，將微彈簧圈填塞動脈瘤，直至動脈瘤完全被栓塞。如瘤頸較寬，彈簧圈無法穩定在動脈瘤內，則用封堵球囊重塑瘤頸，再進行彈簧圈填塞；當寬頸動脈瘤位於基底動脈頂端時，則採用微導絲塑形後放入一側大腦後動脈形成跨瘤頸放置， 隨後通過微導管行囊內電解可脫卸鉑金微彈簧圈填塞。
二、結果
11例患者中，除外1例外周動脈型動脈瘤微導管超選困難放棄栓塞，其餘10例經血管內治療後均獲良好效果，無一例死亡，動脈瘤術後即刻栓塞結果。所有煙霧病患者在接受血管內治療後均行間接血流重建手術，隨訪6個月至42個月，7例出血型患者均恢復正常，未再次發生顱內出血；4例缺血癥狀均明顯改善，所有患者格拉斯哥預後分級均為V級，無新增的神經功能障礙，無新發動脈瘤。術後6個月隨訪結果：填塞微導管到位不理想而放棄栓塞的外周動脈型動脈瘤在行多點顱骨鑽孔間接血流重建後6個月隨訪時發現動脈瘤完全消失；彈簧圈栓塞的動脈瘤複查結果均穩定，未見動脈瘤顯影，載瘤動脈保持通暢。
