甚麼是克羅恩病穿孔？

         46歲，男性患者，15年前診斷為crohn's病。因下消化道出血於4月28日入院急入院。
　　入院後經積極保守治療，消化道出血一度緩解，但於5月4日再次出現，而且在快速輸血的前提下血色素降至3克。結腸鏡提示近全結腸病變，升結腸深潰瘍。因持續出血保守治療無效，經多科會診並向家屬詳細交待病情後，於5月4日凌晨將病人接進手術室。當時患者低血容量休克，多巴胺維持入室血壓70/50mmHg，手術當天病人激素用量為琥珀酸氫考300mg。
　　術中探查:腹腔內大量膿血性腹水約2000ml，升結腸病變已累及近漿膜層，術中行近全結腸切除（保留乙狀結腸，根據術中結腸鏡結果），末端迴腸造瘻。因激素用量太大，患者貧血、低蛋白的狀態，沒有選擇術中一期吻合,後患者帶氣管插管返ICU病房。
　　患者於6日上午由ICU病房轉回我們病房，目前低蛋白血癥，血色素9克，Tmax:38.8，血壓平穩，腹部沒有腹膜炎體徵，每日引流量約400ml，為腹水，尚清亮，造瘻口準備今日開放，激素用量減為150mg/每天。
　　這個病例在經歷過的急診手術病例中並沒有很多的特殊性，今天紀錄下來的主要原因還是來自於整個搶救過程中眾多科室多科協作的配合以及來自於家屬的積極的治療態度。這樣的一臺急診手術需要搶救室、麻醉科、基本外科、消化內科以及ICU多科的統一合作和密切銜接，整個搶救過程的井井有條和急而不亂是獲得良好結果的關鍵，每一步都需要提前想到可能出現的危險。