從09年開始,我們常規開展腋下小切口心臟手術,主要針對先心病房室缺,包括部分房室管畸形,以及二尖瓣及三尖瓣置換及成形手術,心房粘液瘤等。目前已完成超過200例手術,年齡最小的5個月,最大67歲;體重最小6公斤,最大85公斤,均獲得成功,效果滿意。上海長海醫院胸心外科陸方林
跟傳統的正中切口相比,腋下切口的優點比較明顯:切口短小隱蔽,一般在嬰幼兒及兒童患者,切口長度在2.8-5.0cm,成人先心切口在6-7cm;二尖瓣及三尖瓣手術的切口要長一些,一般在9.0-12cm。另外的優點包括出血少,絕大多數兒童患者手術後第一天即可拔除胸管,縮短住院時間,絕大多數患者能避免輸血。由於患者胸廓完整性得以保持,有利於術後恢復;因腋下切口不採用鋼絲固定,因此,患者體內不留金屬物質,今後體檢時不會有不透X線的異物,私密性較好;對嬰幼兒而言,避免正中切口固定胸骨後出現雞胸。
國內多數醫生都採用第四肋間進胸,我們則採用第三肋間進胸,這樣切口更加靠近腋窩,更加隱秘,且第三肋間進胸處理主動脈較方便,雖然處理下腔靜脈時顯得困難,但並行循環後,右房空虛後再插管,也非難事。
早年我們曾採用胸部前外側切口做心臟手術,對部分女童而言,有可能造成對乳腺發育的影響,而腋下切口原理乳腺,不會有此擔憂。