濾泡性腫瘤
很多病人會將濾泡性腫瘤等同於濾泡性甲狀腺癌,其實這是錯誤的。正如前述,FNA得出的是細胞塗片,而濾泡性甲狀腺癌與正常濾泡上皮相比有其特殊的細胞學特徵,但這種細胞形態學特徵同樣存在於腺瘤細胞中。也就是說FNA能夠發現異常的濾泡上皮細胞,但並不能區別這種異常的濾泡上皮細胞來源於濾泡性腺癌還是腺瘤,所以FNA無法給出濾泡性腺癌這樣的診斷(這與乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌等是不同的)。要想得出濾泡性甲狀腺癌的診斷,必須依賴石蠟病理發現被膜或血管侵犯的證據。鑑於FNA診斷濾泡性腺癌的侷限性,所以提出了濾泡性腫瘤的分類標準,其目的就是促使這一類病人接受手術治療。
就FNA診斷為濾泡性腫瘤的病例,約35%為結節性甲狀腺腫,故部分醫院還將這一類稱為可疑濾泡性腫瘤。濾泡性腫瘤病例,最終的石蠟病理確診多是為腺瘤和結節性甲狀腺腫,濾泡性腺癌約佔15-30%,還有小部分為濾泡性甲狀腺乳頭狀癌。WHO分類中,將Hürthle細胞腺瘤、Hürthle細胞癌歸為濾泡性腺瘤、濾泡性腺癌的亞類,但實際上Hürthle細胞性腫瘤與濾泡性腫瘤在遺傳學上是存在區別的。
通常,診斷為濾泡性腫瘤的病例建議行手術切除病變腺葉,當然還要根據病人的實際情況制定個體化的治療方案,如術前甲狀腺B超高度提示腺瘤的病人可以行腺葉的部分切除。部分病人還可以選擇保守治療,定期複查,重複性穿刺。值得提及的是分子學檢測可以為區分良惡性提供一定的依據。