前交叉韌帶損傷後甚麼時候手術最好？

　　我的很多病人問我，前交叉韌帶損傷了甚麼時候手術最好呢？因為很多病人因為工作，學業等諸多因素，損傷後總是希望先拖著，等以後有空了再來手術。我會說：越早越好，尤其是對年輕的病人。為甚麼呢？我給大家舉3個比較典型的例子。
　　第一位是一名剛考完中考的學生，1年前摔跤損傷前交叉韌帶，一位老專家建議她保守治療，打了1個月的石膏後，開始逐步康復，可是一直都沒有完全好，不但不能劇烈運動，上下樓梯時還常常打軟腿。1個月前下樓的時候腿一軟又摔了下來，膝關節腫痛得非常厲害，而且不能走路了，一個很漂亮的小姑娘只好拄著雙柺。中考過後來我這裡檢查後發現前交叉韌帶陳舊性的III°損傷，合併內側副韌帶III°損傷和內側半月板損傷。我對她的父親說，如果第一次損傷後接受微創手術治療，重建前交叉韌帶，第二次損傷應該就可以避免了，這次不但要做前交叉韌帶，還得修復內側副韌帶和半月板，增加了手術難度，術後恢復的效果也不如單純做前交叉韌帶的效果，因為內側副韌帶手術後容易出現瘢痕增生和關節僵硬，而且小姑娘腿上會多一道手術切口瘢痕。
　　第二位是一位業餘的球員，前交叉韌帶損傷1年多了，還在踢球，一次踢球又扭傷了，疼痛非常嚴重來找我，我們做關節鏡發現前交叉韌帶大部分都沒有了，還伴有髁間窩增生，內側半月板后角到體部複合型撕裂，已經沒有辦法保留了，我們為他做了關節鏡下內側半月板后角切除術+前交叉韌帶雙束重建術。我對病人說，即便以後康復了，再踢球的話以後發生膝關節骨性關節炎的可能性還是很大，因為內側半月板有一半都被切除了。但如果在損傷的早期就手術，他還是有很大的希望重返球場的。病人非常懊悔沒有早做手術而不得不提前告別綠茵場。
　　第三位是一位軍人，膝關節損傷多年不好，他找到我的時候已經做過一次內側半月板摘除手術，但也許因為手術的醫生不具備前交叉韌帶重建的手術技術，沒有給他重建前交叉韌帶，我們做了自體肌腱前交叉韌帶重建術，但患者恢復的一直都不是很理想，儘管重建後的韌帶在做前抽屜、軸移和Lachman試驗都很穩定，患者一直感覺內側關節間隙疼痛，核磁共振複查發現內側脛股關節面軟骨退變。做關節鏡的探查和清理發現股骨內髁軟骨的4型損傷和退變，我們做了微骨折，但病人已經不可能完全康復，而且不得不因此轉業離開他深愛的部隊。
　　如果這些例子還不能證明，那麼循證醫學的證據就更加說明問題，比如Millett PJ等發現損傷超過6周再手術和損傷6周內手術的病人相比，內側半月板損傷的幾率增加了4倍。鑑於以上的例子，我建議對年輕的患者在前交叉韌帶損傷後要早點接受微創手術治療，（最好6周內）才能保證最大程度的康復。而那些延遲手術的病人出現後遺症的幾率會增加很多。另外再次告誡病友們看病投醫要找對人，膝關節損傷要找運動醫學或關節外科的專職醫師看啊。