膝關節是人體最大、結構最複雜的關節,由關節囊包裹股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)成。半月板位於脛骨關節面上,有內側和外側半月形狀。內側半月板呈“C”,外側半月板呈“O”形,其活動度較內側半月板大。
半月板的作用重要,作為關節填充物,使股骨髁和脛骨髁的關節面相適應,減少脛骨和股骨的直接接觸,防止關節囊和滑膜在膝關節運動時撞擊,保持正常膝關節的穩定性。
膝關節是全身所有關節中最易受損傷的關節。半月板則是膝部最常見損傷之一,以青壯年居多。當下肢負重,處於足部固定,膝部略屈的位置,關節突然內旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂損傷。日常勞作、生活中,挑、抬重物,或騎自行車匆忙下車站立不穩之際;或在激烈的足球、籃球等運動中,運動員拼搶時,都可能發生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作,如汽車修理工,反覆蹲下起立,半月板磨損嚴重,極易損傷。
半數以上病例有膝關節“扭傷”史。急性受傷時,有人自己能聽到關節內響聲。往往同時伴有關節囊內壁滑膜損傷,引起關節內出血、滲液。傷後關節逐漸腫脹,持續疼痛。經過休息及一般消腫止痛治療,症狀減輕,但在運動中的某種體位往往發生疼痛,體位改變後疼痛可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。可行走,但乏力,上下樓梯時尤為明顯,常打軟腿,影響工作和生活。病程長者,股四頭肌會逐漸萎縮。有的病人行走時,突然覺得膝關節疼痛異常,不能活動,甚至跌倒。忍痛,活動活動小腿後,又可以恢復行走。這種症狀稱為關節交鎖,是損傷的半月板卡住關節的緣故。部分病人,膝關節活動時感到彈動並聽到彈響聲。
治療方法
1、非手術治療:急性半月板損傷常採用保守治療。關節有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;關節“交鎖”,應用手法解除。經過休息和制動康復一段時間後症狀和體徵可消失。
2、手術治療:如經非手術治療無效,症狀和體徵明顯,診斷明確者,應及早手術,以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮,兩週後開始下地行走,一般在術後2~3個月可恢復正常功能。
對於半月板損傷的具體治療方法可以分為半月板修整術、半月板部分切除術、半月板完全切除術、半月板修復術、半月板重建術以及盤狀半月板成形術等。關節鏡處理半月板損傷,手術創傷小,恢復快。膝關節鏡下半月板切除術後的療效差異與以下因素有關:
(1) 半月板損傷的部位與損傷類型;
(2) 半月板組織切除的量;
(3) 關節的力線;
(4) 關節炎的程度;
(5) 韌帶的穩定程度;
(6) 患者的年齡。