血清陰性脊柱關節病

　　血清陰性脊柱關節病（seronegative spondyloarthropathy）或稱脊柱關節（spondyloarthropathy,SpA）是一組以中軸和/或外周關節受累,具有家族聚集傾向,血清RF陰性為特點的相互關聯的多系統炎症性疾病,與HLA-B27有不同程度的相關性.在SpA範疇內,目前已認識的疾病包括SpA的原型--強直性脊柱炎（AS）以及反應性關節炎（ReA）,瑞特綜合徵（RS）,銀屑病性關節炎（PsA）,炎性腸病性關節病（IBDA）,幼年脊柱關節病（JSpA）,白塞病（BD）,Whipple病（腸道脂質障礙病）,SAPHO綜合徵（滑膜炎,痤瘡,膿皰,骨肥厚和骨炎綜合徵）和一組分類未定的脊柱關節病（uSpA）等。
　　表3-8 SpA分類標準為（ESSG,1991年）
　　炎症性脊柱痛或以下肢為主的非對稱性滑膜炎,加以下至少1項：
　　1、陽性家族史（AS,銀屑病,ReA,炎性腸病）;
　　2、經醫生診斷,既往或現在有銀屑病;
　　3、經醫生診斷,並經放射學或腸鏡證實,既往或現在有炎性腸病;
　　4、在關節炎前1月內,有尿道炎或宮頸炎（非淋球菌性）或急性腹瀉史;
　　5、左右臀部交替性疼痛;
　　6、既往或現在有肌腱附著點炎（如跟鍵或蹠鍵附著處疼痛,即足跟痛）;
　　7、雙側2 ~ 4級或單側3 ~ 4級骶髂關節炎.據稱該標準敏感性為87.0％,特異性為86.7％.
　　SpA診斷標準（Amor,1991年）
　　1、臨床症狀或過去史
　　①腰或背夜間痛,或晨僵（1分）;
　　②非對稱性寡關節炎（2分）;
　　③臀區痛（1分）;如為左右交替臀區痛（2分）;
　　④臘腸樣指（趾）（2分）;
　　⑤足跟痛或其他肯定的肌腱附著點疼痛（2分）;
　　⑥虹膜炎（2分）;
　　⑦發生關節炎前1月內,有非淋球菌性尿道炎或宮頸炎史（1分）;
　　⑧發生關節炎前1月內,有急性腹瀉史（1分）;
　　⑨銀屑病,龜頭炎或炎症性腸病（潰瘍性結腸炎或節段性迴腸炎）（2分）.
　　2、放射學表現 骶髂關節炎（雙側2~4級或單側3~4級）（2分）.
　　3、遺傳背景 HLA-B27陽性或AS,ReA,虹膜炎,炎症性腸病家族史（2分）.
　　4、對治療的反應 服NSAIDs後48小時內症狀明顯改善,停藥後很快復發（2分）.
　　以上12項積分≥6分者,可診斷為SpA.
　　uSpA是指臨床和/或放射學改變提示有SpA，又不符合任何一種肯定的SpA診斷標準的患者。對於有下肢非對稱性關節炎和/或有炎性脊柱關節痛，而無腹瀉，銀屑病，附著點炎症以及無交替性臀部疼痛和陽性家族史者，應考慮為uSpA。對已診斷的uSpA患者應進行長期隨診，因為有些患者隨病情進展，最終可診斷為某種SpA（如AS等）。為了明確診斷,應詳盡地詢問病史，包括幼年時腰，腿痛及陽性家族史。