子宮肌瘤的動脈栓塞治療

　　子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，來源於子宮平滑肌，通常認為與雌激素、生長激素、黃體酮有關。根據生長部位分為漿膜下肌瘤（15％）、黏膜下肌瘤（21％）及肌壁間腫瘤（62％）。育齡期婦女的發病率在20％-25％。無症狀或症狀輕微的年輕病人或者接近絕經期的病人，一般無需處理或僅用藥物（激素）治療，但激素治療可引起內分泌紊亂，停藥後肌瘤生長迅速。肌瘤剔除術（腔鏡下或剖腹）雖然能保留子宮，但對於較大或數目較多的肌瘤，往往力不從心，且複發率高達20％以上。次全子宮切除可保持陰道解剖及功能上的完整，最大的缺點就是有可能發生宮頸殘端癌的可能，並且對於女性心理、生理還是有一定的影響。全子宮切除對病人的心理、生理影響更大。子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤是近十來年發展起來的新方法（美國前國務卿賴斯就接受過該手術），其原理是將雙側子宮動脈栓塞，使子宮肌瘤缺血壞死，從而使子宮肌瘤縮小或纖維化以達到治療的目的，同時又可保存子宮。
　　該方法適用於育齡期有症狀的婦女，包括：（1）月經量過多，尤其是伴有貧血者；（2）子宮肌瘤引起的慢性盆腔、腿部、背部的疼痛，或者有其它不適；（3）子宮肌瘤壓迫輸尿管和膀胱引起泌尿系統症狀（4）病人慾保留子宮和生育功能；（5）子宮肌瘤摘除術後復發。一般來說，肌瘤太小（10cm）、帶蒂漿膜下子宮肌瘤及即將停經的患者不考慮該方法治療。
　　基本的治療方法是從一側股動脈處用一根約1mm粗的導管依次插至雙側子宮動脈內，然後用聚乙烯醇（PVA）顆粒（直徑300-500微米較為適宜）栓塞即可，一般1小時即可完成手術。還有其它栓塞劑，但不是非常理想。治療時間以月經結束後1周內為宜。
　　多數病人在子宮動脈栓塞後出現栓塞後綜合症，包括盆腔疼痛、噁心、嘔吐、發熱，白細胞計數增高，尤以盆腔疼痛為突出，給予消炎、止痛對症處理即可（消炎痛栓納肛止痛較好），症狀多在3-5日內減輕或者消失。極少數病人可能出現月經量明顯減少甚至過早閉經，可以不予處理或服用中藥。
　　據Ravina報道，200例子宮肌瘤患者採用子宮動脈栓塞術治療，隨訪6年，臨床成功率為83％，子宮肌瘤體積在3個月之內縮小達50％，1年縮小78％，整個子宮體積在三個月內縮小35％，在6個月內縮小50％，大多數病人在子宮動脈栓塞術後恢復正常月經，並有超過12例病人懷孕。
　　基於同樣的原理，子宮肌腺症也可採用子宮動脈栓塞術進行治療。