哪些患者肺癌手術後要化療？

　　肺癌手術後是否要化療，早期肺癌是否要化療
　　在日常工作中，最常被患者問道的是，“謝醫生，您好，我這個手術開好了，將來還要不要化療”這個問題很容易回答，也很難回答。因為涉及的內容很多：這個問題，只能由你的主刀醫生來回答，這個問題取決於以下幾個問題：
　　1、首先，患者的手術是否是根治性的？
　　如果，患者的手術是姑息性的，術中發現胸腔內有其他轉移病灶，或者術中有殘餘病灶，或者，其他部位還有腫瘤，那麼術後肯定要化療。如果是根治性手術，是否化療，需要看患者的肺癌分期以及病理報告。
　　2、 患者是早期，還是中晚期
　　（1）如果是最早期的肺癌,原位癌，微浸潤腺癌，或者Ia 期肺癌（這個這麼看懂，可以參考我的文章中肺癌分期的介紹），而且手術是根治性切除，原則上，手術後可以不要化療。但如果患者比較年輕，或者是病理類型屬於惡性程度較高者（腺鱗癌，肉瘤樣癌），或者病理提示細胞分化活躍，或者是分化差，或者病理提示腫瘤侵犯淋巴管、微血管，這些患者復發風險高，是否化療，應該由患者的主刀醫師權衡利弊，綜合考慮。如果患者年紀較大，肺功能偏差，術後恢復差，或合併心腦血管併發症，最好不要化療。
　　（2）如果是Ib期肺癌
　　化療可能對患者有利，原則上，比較年輕，沒有其他臟器功能嚴重損害的，可以考慮化療。
　　（3）如果是IIa期、IIb期、IIIa期 或者IIIb期
　　原則上，都要化療或靶向治療，除非有肝腎功能衰竭。
　　3、患者的年齡
　　如果患者是75歲以上，一般不推薦應用化療，如果是70-74歲左右，可以考慮單藥化療，選用副作用較為輕微的藥物。
　　4、患者術後的恢復情況
　　如果患者術後恢復較好，應在術後3-5周左右，開始化療；如果患者術後恢復差，術後存在支氣管瘻或其他併發症，建議延緩化療。
　　5、腫瘤基因檢測的結果：是否有EGFR突變或ALK融合
　　目前研究發現，如果患者有EGFR突變或ALK融合，術後選用相應的靶向藥物治療作為靶向治療，效果可能優於單純化療。
　　6、患者自身基因檢測的結果：
　　某些患者自身基因的表達水平，可能會影響化療藥物的療效，如果存在某些基因的表達，可能化療的療效不佳。比如，多藥耐藥基因(MDR1)及其編碼P-糖蛋白(P-gp)表達增加，或者多藥耐藥相關蛋白(MRP)基因表達增加，或者谷胱甘肽解毒酶系統活性增強，或者細胞質耐藥因子ERCC1，β-tubulin Ⅲ，RRM1表達改變，都可以導致化療耐藥，這些患者化療後療效有限，患者及醫生應慎重考慮是否化療。
　　7、與化療不良反應相關的基因檢測的結果：
　　某些基因可以提示患者化療後發生不良反應的風險高低。比如，GSTP1, RECQ1, CDA，COX2等，可預測化療後患者嚴重血液毒性或嚴重胃腸道毒性等不良反應的發生。
　　8、患者自身的意願以及經濟條件
　　如果患者經濟條件有限，早期肺癌患者可以放棄化療，把錢節約用於其他提高生活質量，舒緩患者心情的方面（例如較為輕鬆的旅遊），也不失為一種好的策略。