低位直腸癌保肛

　　來自新疆的金女士被診斷為直腸癌，因腫瘤位置距肛門很近，輾轉多家醫院都被告知手術切除腫瘤需要挖除肛門，今後只能通過造瘻口排便。想到今後生活的不便，加上腫瘤復發的陰霾，金女士對生活近乎絕望。
　　我國大腸癌中直腸癌約佔60％，且以低位直腸癌多見，大多可在直腸指檢中觸及腫塊。外科手術仍然是治療直腸癌最關鍵的手段，但既往對腫瘤下緣距肛緣<5cm的腫瘤，常規行經腹會陰聯合切除術，手術需要挖除肛門，患者術後只能通過在腹部的造瘻口進行排便排氣，嚴重影響生活質量。< p="">腫瘤，常規行經腹會陰聯合切除術，手術需要挖除肛門，患者術後只能通過在腹部的造瘻口進行排便排氣，嚴重影響生活質量。<-->腫瘤，常規行經腹會陰聯合切除術，手術需要挖除肛門，患者術後只能通過在腹部的造瘻口進行排便排氣，嚴重影響生活質量。<-->
　　對於這類腫瘤下緣距齒狀線小於2cm（距肛緣<5cm）的超低位大腸癌，運用傳統手術是無法保留肛門的，同濟大學附屬楊浦醫院普外科應用腹腔鏡下內括約肌切除術（ISR）解決了這一難題。ISR是基於對解剖的深刻認識：直腸末端肛門處有肛門內、外括約肌，其生理功能是協助排便，對於腫瘤局部浸潤侷限於直腸壁內或內括約肌內的患者，手術切除內括約肌（或上1/3～1/2內括約肌）後，患者的遠切緣（即肛緣）可延長2.2cm，因而可以根治腫瘤而不需要挖除肛門，同時只要患者術前還沒有出現排便障礙，術後經過功能鍛鍊，肛門的功能也可以保留。經過對金女士詳細的術前評估，其腫瘤局部浸潤侷限於直腸壁內，且尚未出現排便功能障礙，可以進行ISR手術。而醫師為她設計的手術方案是經TEM（肛門內鏡顯微手術）和腹腔鏡雙鏡聯合的直腸癌根治術，手術標本通過肛門這一自然孔道取出，完全避免了腹部切口，實現了真正意義上的微創無切口的直腸癌根治術。
　　術後第三天，金女士肛門排氣後開始進食流質食物，出院前，護士指導她進行肛門括約肌的功能鍛鍊。ISR是目前超低位直腸癌侵犯內括約肌的唯一可行的保肛方法，據文獻報道，ISR的局部複發率僅為2％～11％。醫生為金女士制定了化療方案，她對自己今後的生活充滿信心。
　　腫瘤，常規行經腹會陰聯合切除術，手術需要挖除肛門，患者術後只能通過在腹部的造瘻口進行排便排氣，嚴重影響生活質量。