鼻出血的原因-治療-預防

　　流行病學調查:
　　發病率:
　　鼻出血是最常見的人體出血,但真正發病率難以精確統計.國 外報道60％的人一生中至少發生過一次鼻出血.Narual 報告鼻出血總人 群中隨機樣本的發生率10％~13％。
　　地區和季節分佈:
　　春季和季節交換時發病率高.氣候寒冷、乾燥呼吸道感染是重要原因.
　　與海拔高度的關係:
　　高原發生率多於平原.與低氧狀態,紅細胞增多血粘稠度高,血流慢血管內壓高,小血管擴張,血管脆性大有關.
　　年齡與性別分佈:
　　大量臨床觀察兒童4歲以下很少發生鼻出血,4~6歲鼻出血最多.Nunez 等1990年報道不明原因的鼻出血患者中60~80歲者佔69％.性別分佈,男性>女性.
　　職業分佈:
　　高溫、化學工業、粉塵作業等從業人員鼻出血發生率比其他從業人員高.
　　鼻出血的原因:
　　1、鼻粘膜要求溫暖,過濾並且潮溼的空氣,這就需要強大的血液供應,故有潛在的出血的可能.
　　2、任何損傷鼻粘膜或引起充血的因素都可能導致鼻出血.鼻出血在冬天常見,因為空氣乾燥,溫度降低.損傷,挖鼻和用力搓鼻均可刺激鼻腔粘膜.鼻竇炎,上呼吸道感染和過敏可增加粘膜的血管分佈和脆性,鼻出血可能來自於腫瘤,鼻中隔偏曲可影響氣流並導致氣流紊亂,從而造成粘膜乾燥和出血,高血壓作為一個危險因素尚存在爭論.腎臟疾病,肝臟衰竭和過度飲酒者易鼻出血.
　　3、血友病,凝血功能障礙和獲得性血小板減少(由於惡性血液系統疾病,化療或HIV感染)會增加鼻出血的危險.遺傳性毛細血管擴張症是一種血管壁缺失的常染色體顯性遺傳疾病,該病的特徵是鼻中隔,鼻甲,嘴唇和舌體出現毛細血管擴張,高達33％的該病患者存在肺部的動靜脈畸形,高達11％者存在中樞神經系統的動靜脈畸形,華法令,非甾體類抗炎藥和甲硫噠嗪也和鼻出血有關.有抗膽鹼能效應的藥物可能會引起粘膜乾燥和破損,減充血劑和局部激素等鼻噴劑可刺激粘膜引起出血,可卡因具有類似效應.
　　4、95％的鼻出血發生在鼻腔前部,大約90％位於Little區的克氏叢--鼻中隔前部的血管匯合處.除了經常存在突出的血管外,這個區域也是乾燥,機械損傷和暴露於刺激物的部位,後部出血比前部出血嚴重,和高血壓以及動脈硬化有關,尚有爭論.
　　5、外傷、兒童鼻腔異物也會導致鼻出血
　　鼻出血的治療
　　1、傳統的方法為前鼻孔填塞:早期使用的填塞物多為凡士林或碘仿或含抗生素的砂條,填塞效果明確,缺點是操作過程較複雜,填塞盲目性大,填塞物對鼻腔粘膜的刺激大,患者頭痛,鼻塞,流淚症狀明顯.
　　2、如前鼻孔填塞無效或出血點明確位於鼻腔後端,則需要使用前後鼻孔填塞,患者痛苦更為明顯,除了頭痛,鼻塞以外,前後鼻孔填塞會引起明顯的吞嚥困難.
　　3、近年來出現了新型的填塞材料Merocel或Rhino Rocket等生產的膨脹海綿,填塞方便且止血效果好,患者痛苦明顯減輕,但鼻腔填塞後仍會出現輕微的鼻脹和頭脹.3天左右還需要取出膨脹海綿.
　　4、鼻內鏡下微創止血術:在鼻內鏡的精確引導下找到鼻腔內出血點,使用電凝,微波或低溫等離子凝固血管局部止血,止血效果明確,術後一般不需要再填塞,患者痛苦明顯減輕,隨著材料技術的提高,也可使用可吸收防粘連的止血紗布覆蓋出血創面止血,術後隨著創面的癒合逐漸吸收無需再抽取.是目前創傷最小,效果最好的治療方式.