跟腱斷裂知多少

　　跟腱斷裂在足部肌腱斷裂中最為常見。一般均斷在跟骨止點上方2．5～4cm處（此處為跟腱最狹窄及血供最差），斷端除了刀割傷以外均為犬齒狀交錯不齊，但鞘膜仍可保留完整。跟腱斷裂大部份為直接損傷所引起，亦可發生在跟腱過度疲勞後及30歲以後跟腱較早出現退行性改變者，風溼性疾病、梅毒、脊髓癆和局部或全身應用激素的患者。
　　受傷時患者可感到跟腱似被踩踏、打擊或感到斷裂的響聲，隨後立即出現疼痛、跨步困難，足尖不能著地。局部出現腫脹、壓痛、皮下瘀血，跟腱斷裂處出現塌陷，肌腱輪廓消失。在斷裂處皮下可摸到空隙，足背屈時更為明顯。在小腿部近側斷端處可摸到隆起的肌腹。陳舊性病例因斷端處被疤痕組織所連接，使跟健處於延長狀態。腓腸肌肌力減弱，不能做正常跨步動作，不能完成足跟離地的點足動作。但踝關節被動活動範圍大於正常側。
　　跟腱完全斷裂患者的局部疼痛、壓痛及足部功能障礙較肌纖維撕裂傷為輕，常在早期被漏診，文獻報道誤診率20％～40％不等，直至腫脹及瘀斑消退後才作出診斷，因此必須認真、仔細地進行有關檢查，以免漏診誤診。腓腸肌擠壓試驗（Thompson，Doherty，Simmonds試驗）可以鑑別部份與完全性跟腱損傷。患者俯臥或雙膝跪在檢查桌上，雙側足及踝關節露在桌外，術者擠壓小腿腓腸肌，不完全斷裂者踝關節有輕度蹠屈，而完全斷裂者少見，有關文獻報道亦極少。但陳舊性的跟腱完全斷裂患者，腓腸肌擠壓試驗可有輕度蹠屈。
　　保守治療法，即將踝關節用石膏固定在馬蹄位，其缺點是斷端局部有膨大結節及容易發生再斷裂，並且跟腱力量減弱。因此手術修補是目前最合理的方法，但對手術時間則有不同的看法。一般認為後期修補較為合適，因為此時肌腱未端已有疤痕形成，可以避免修補時縫線的切割。但後期修補的等待時間不能太長，以免產生肌肉攣縮及腱的粘連增加手術困難。手術方法很多，如Bunnell法、Bosworth’s法、Lindholm’s法、Abraham’s法等。跟腱修補手術中應注意：
　　1、避免應用正中切口以防止術後粘連。
　　2、絲線能引起水腫與炎症反應。
　　3、使用鋼絲與尼龍線，術後可觸及縫線並有壓痛。
　　4、縫合時結應打在內面。
　　5、腱旁組織與皮膚應分層縫合。術後石膏固定在馬蹄位，10～12天拆線，更換石膏，8周後去石膏穿高跟鞋3～4周，同時不負重矯正馬蹄位。去除高跟的一半高度，5周後完全去除高跟。