關於手法治療膝關節炎的討論

　　目前對膝關節骨關節炎的治療主要包括藥物治療、非藥物治療和手術治療。常用的藥物治療包括非甾體消炎止痛藥、玻璃酸鈉、軟骨保護劑等。非要藥物治療則包括運動療法、針灸、中藥內服及外敷及理療等治療。長期臨床應用消炎止痛藥雖可改善關節疼痛，但膝OA的基本病理變化會加重，加上非甾體抗炎藥物的止痛作用，關節疼痛消失，導致關節過度使用加重軟骨損傷手術治療適用於後期病變。
　　近年來，包括針灸、小針刀等其他治療膝關節炎的保守治療方法得到了很多臨床工作者和患者的認可和青睞。而手法治療膝關節炎卻備受冷落，其實手法治療膝關節炎不但療效確切、而且還可起到其他治療方法所能達到的療效。
　　雖然手法治療膝關節炎方法很多，但總結起來一般包括以下幾點：
　　（1）按揉膝關節周圍肌肉、肌腱等軟組織（重點是股四頭肌內側頭；用拇指彈撥膝關節內外側肌腱，並用滾法沿下肢內外側肌肉做放鬆手法）。
　　（2）點穴通經（包括點按膝眼、梁丘、血海、鶴頂、委中、足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴位）。
　　（3）指撥髖骨（用拇指按住髕骨外上角有節律地從外向內撥動髕骨，再上下方向推按髕骨；然後用五指抓住髕骨，有節律地向上提起，並用指尖點掐髕下關節面以鬆解髕股關節）。
　　（4）被動活動膝關節。
　　以往認為膝關節骨性關節炎的主要病理變化是軟骨退變和滑膜炎症。後來又學者發現有骨內壓升高和靜脈瘀滯。目前尚無統一意見。有人認為是軟骨退變產物刺激滑膜炎變，滲出增加引起關節內壓升高，進而出現骨內高壓，使骨與關節的血流受到影響。也有人認為是由於長期骨內靜脈瘀滯而而引起骨內高壓。一方面骨內壓和靜脈瘀滯使骨內動脈灌注減少，靜脈迴流受阻，氧供不足，PH值降低；另一方面，使滑膜血流量減少，酸性滑液分泌增多，軟骨下骨和滑液的酸性改變引起組織中降低軟骨蛋白多糖的中性蛋白酶釋放而使關節軟骨受到損害。本病患者臨床上大多見下肢靜脈曲張，脛骨高位骨截骨治療本病除可使內壓下降、關節腫脹消退和疼痛緩解外，尚可使大腿靜脈曲張消失等，都說明了骨內靜脈瘀滯的形成與下肢靜脈迴流障礙關係密切。另外，臨床所見本病膝關節疼痛與X線表現並不一致，而與骨關內高壓密切相關。我們認為以上病理因素相互影響。故治療中需積極消除各種病理因素才能起到治療效果。
　　手法可以“散血氣”、“至熱氣”、“通經絡”、“收剽悍”(《內經》)，“矯正筋位”(《醫宗金鑑》)。近人鄭懷賢認為推拿能“行氣活血、疏通經絡、調和營衛、平衡臟腑、溫養經脈”。中醫推拿手法著眼於骨運動與軟組織鬆解，以骨運動為主，側重於鬆解膝關節周圍軟組織的粘連。手法作用於患部可使毛細血管擴張開放，改善局部血液循環促進淋巴循環和水腫增加肌肉神經的營養供給，加強軟骨組織自身的吸收泵作用，緩解肌肉痙攣，消炎鎮痛，從而進一步改善膝關節功能和關節積液的逐漸吸收。而手法中通過對髕骨抱揉和膝關節被動屈伸可以起到鬆解粘連、擴大關節間隙和滑利關節的作用。
　　總之，使用手法治療膝關節骨性關節炎，不僅促進局部血液循環和新陳代謝，有利於關節腔內炎症的吸收和組織的修復，同時可減輕關節內壓、鬆解關節粘連、改變狹窄的關節間隙，避免過度刺激及摩擦，減輕軟骨退變，從而消除或緩解疼痛，改善臨床症狀。
　　值得一提的是，目前在臨床中發現許多年齡較輕，由於長期穿著短褲、短裙而工作於辦公室空調（冷氣）環境下而出現膝關節痠痛、行走無力等症狀，但膝關節X線無特異表現。這類患者隨著工作環境的變化而越來越多，顯然他們能不符合膝關節炎的診斷標準，但需要治療卻是肯定的，而個人臨床經驗表明，這類人群經手法治療，療效甚好。值得進一步研究。