過量的腦脊液積聚在擴大的腦室系統,和/或蛛網膜下腔,稱之為腦積水。
在兒童,腦積水常常和升高的顱內壓同時存在。大部分病人是由於腦脊液循環紊亂導致了過量的腦脊液積聚在腦室。少見情況下,因為腦脊液吸收障礙而導致了腦脊液聚集。
此外,在正常壓力腦積水患者中,腦室擴大,但顱內壓正常。此類狀況通常是由於腦脊液吸收障礙,多見於成人。
腦外積水(hydrocephalus ex-vacuo)指的是繼發於腦萎縮或損傷後腦組織喪失而引起的腦室擴大,腦外積水通常不伴有顱內壓增高。
外在腦積水(external hydrocephalus)或軸外空間的良性擴大指的是過量的液體,尤其是腦脊液存在於蛛網膜下腔,並伴發家族性的巨頭畸形。
先天性和嬰兒期腦積水在歐美社會大約是每千人中有0.5~0.8位。大約15~25%的這些病例伴發有脊髓脊膜膨出症(脊柱裂)
如下因素使得嬰兒腦積水的可能性增加:
1、出生體重<1500 g
2、胎齡≤30周
3、母親是糖尿病患者
4、低的社會經濟地位
5、男性病兒
6、種族傾向(亞裔的危險是下降的)
起始於嬰兒階段的顱縫尚未閉合的未治療的腦積水會導致典型的頭顱增大,和那些急性腦積水相比,此類腦積水對腦組織的破壞相對較少。這是因為顱骨擴張,導致了顱內壓部分降低。隨著腦積水進展,則水腫和腦缺血逐漸發展,導致了腦白質的萎縮。
先天性腦積水的常見原因包括腦室內出血,神經管缺如,包括脊髓脊膜膨出。其它原因包括感染,基因缺陷(X關聯的腦積水),創傷,腫瘤和致畸劑。.
腦積水的症狀來源於升高的顱內壓以及擴大的腦室系統。症狀的出現時間取決於發病過程的敏銳度。症狀通常是非特異的,獨立於病因之外。頭痛是個顯著的症狀,傾向於在晨間發生,可伴有噁心和嘔吐。腦積水的病人的性格和行為常常會發生改變。
如果患兒的頭圍在出生時就明顯增大或者連續測量中,頭圍超過了標準的尺寸,則提示有腦積水的可能 。診斷可以通過頭顱超聲對嬰兒進行檢查,或者頭顱CT或MRI對年長的患兒或兒童進行檢查。腦影像檢查有助於區分梗阻性或交通性腦積水。
大部分腦積水是進行性加重的。通常,三腦室切開術是治療單純的梗阻性腦積水的方法。分流手術用於交通性腦積水或者那些三腦室切開術不能湊效的情況下。然而,許多形式的腦積水既是梗阻性因素和吸收原因,所以三腦室切開術的效果難以得到一致的評價。
腦積水治療的主要併發症是分流管功能障礙。大約40%的分流管功能障礙發生在術後第一年。
腦積水,腦外積水,外在腦積水
發布於 2023-03-12 11:21
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