如何面對腎上腺意外瘤

　　隨著影像檢查技術(B超、CT和核磁共振)的廣泛應用和健康體檢的普及，腎上腺腫塊的檢出率大大增加。所謂腎上腺意外瘤是指臨床上並無任何內分泌症狀和體徵，只是因為其他原因進行腹部影像學檢查時發現的腎上腺腫塊。腎上腺意外瘤的發生率大約在1.4％~2.0％左右，還是比較常見的，患者碰到這種情況往往都感到緊張和焦慮，主要擔心這個瘤子是好的還是不好的，是不是需要手術治療。
　　面對腎上腺意外瘤時既不必大驚小怪，也不能掉以輕心。應在醫生的指導下做好下面兩個方面的評估：
　　1、腎上腺意外瘤是否有內分泌功能。這主要依賴實驗室檢查，包括腎上腺皮質和髓質的功能檢查，如果血尿皮質醇水平升高且不能被小劑量地塞米松抑制，要考慮亞臨床皮質醇增多症(庫欣綜合徵)可能；如果血尿醛固酮增高、腎素活性受抑制，且血醛固酮水平不受生理鹽水抑制，考慮原發性醛固酮增多症可能；如果血尿兒茶酚胺及中間代謝產物水平升高，要考慮寂靜型嗜鉻細胞瘤可能；如果雄激素或雌激素水平顯著升高，要考慮男性化或女性化腎上腺腫瘤。所有有功能的腎上腺意外瘤，不管其良惡性，均需手術切除。
　　2、腎上腺意外瘤是良性還是惡性。惡性者肯定要手術治療，良性無功能者，只需定期隨訪。腎上腺意外瘤幾乎包括了所有腎上腺腫瘤及非腫瘤性病變，例如源於腎上腺皮質的腺瘤、醛固酮瘤、腎上腺皮質癌，源於腎上腺髓質的嗜鉻細胞瘤、神經節細胞瘤，源於腎上腺基質的髓脂瘤和非腫瘤性的囊腫，此外，惡性腫瘤轉移到腎上腺的轉移瘤、原發於腎上腺的淋巴瘤均可表現為腎上腺腫瘤性病變。腎上腺B超、CT和核磁共振等影像學檢查在腫塊的良惡性鑑別診斷方面具有重要價值。腫塊的性狀：腎上腺髓樣脂肪瘤和腎上腺囊腫在影像學上具有特徵性的表現，診斷為這兩種疾病者均為良性病變；腎上腺腺瘤由於富含脂質，在CT上表現為低密度軟組織腫塊；腎上腺皮質癌在CT上表現為巨大腫塊、密度不均勻、部分鈣化；嗜鉻細胞瘤通常比腺瘤大，增強後呈不均勻強化，可有壞死、囊變或出血；腎上腺轉移瘤和淋巴瘤可表現為一側或雙側腎上腺均勻軟組織密度腫塊，有時難以鑑別。有原發腫瘤(如肺癌)病史多支持轉移瘤診斷，血乳酸脫氫酶(LDH)和血尿β2微球蛋白明顯升高，則有助於腎上腺淋巴瘤的診斷。腫塊大小：較大的腫塊(直徑>5cm)，惡性腫瘤的可能性較大，建議手術切除；腫塊直徑<3cm且無功能者，建議CT隨訪；腫塊直徑介於兩者之間，多數為腎上腺非功能性腺瘤，如果經過多種檢查仍難以與轉移瘤和皮質癌鑑別者，需要行經皮腎上腺腫塊穿刺活檢，如果活檢仍不足以鑑別良惡性者，應手術切除。
　　總之，腎上腺意外瘤比較常見，涉及多種疾病，鑑別診斷複雜，術前的評估極為重要，而且是個系統工程，因此，最好是住院檢查。