極複雜尿道狹窄一例

　　主訴、病史
　　患者，男，20歲，外傷後排尿困難16年。 患者16年前曾發生外傷，至排尿不能情況，外院診斷為創傷性尿道閉鎖，曾性膀胱造瘻術後，先後行3次尿道端端吻合術（最近一次手術為2008年），術後效果不佳，仍有排尿困難情況，後行尿道會陰部造口術，術後膀胱留置導尿管，曾拔除導尿管後尿液不自主從尿道會陰部造口處漏出
　　查體、輔查
　　患者尿道開口於陰囊下，會陰部，無法控尿，尿液自行流出 尿道造影僅顯示假道，正常尿道僅存留陰莖短尿道，約5cm長
　　診斷、處理
　　擇期行恥骨下緣切除+陰囊皮瓣代尿道成形+尿道膀胱拖入術　　 手術過程：行會陰部倒Y形切口切口，切口包括會陰部尿道造口處，術中見陰莖部尿道存在尿道-陰莖皮膚瘻道，予切除瘻道。分離後尿道，探查見後尿道疤痕明顯，並且於恥骨相連，局部粘連嚴重。考慮有假道存在可能，遂做恥骨上縱行切口4cm，探查膀胱發現距目前尿道口處1cm處前方存在另一內口，為盲道，盲端被變形恥骨完全遮擋。遂使用骨刀劈鑿穿恥骨並切除恥骨下緣，鑿通至膀胱盲道，將盲端斷斷顯露，使用膀胱鏡探查盲道，見盲端口膀胱肌肉括約功能較好，推斷為真性尿道，使用左側陰囊及大腿根部皮瓣約8cm*3cm大小，分離皮瓣下組織血管形成血管蒂，翻轉皮瓣形成尿道，將皮瓣尿道近端拖入膀胱，與真性尿道膀胱黏膜處直針縫合。另將皮瓣尿道遠端與陰莖部正常尿道粘膜縫合，留置F14號導尿管，假道處尿道予留置Foley14導尿管。
　　隨訪、討論
　　術後6周拔除尿管，患者排尿通暢，無尿失禁，尿流率17ml/s, 術後8周拔除假道內導尿管，拔管後2周假道自行閉合。 該患者尿道缺失長，且尿道斷裂處被變形恥骨完全遮擋，故外院手術時，從骨頭下方吻合，形成假道。 本次手術後，恢復正常的尿道結構，和尿道內口位置，故尿失禁症狀消失。 但手術難度極大，縫合時沒有操作空間，鑿去骨頭後，仍僅能行直針拖入縫合。但吻合較確切，故術後效果良好。