主訴、病史
患者,男,20歲,外傷後排尿困難16年。 患者16年前曾發生外傷,至排尿不能情況,外院診斷為創傷性尿道閉鎖,曾性膀胱造瘻術後,先後行3次尿道端端吻合術(最近一次手術為2008年),術後效果不佳,仍有排尿困難情況,後行尿道會陰部造口術,術後膀胱留置導尿管,曾拔除導尿管後尿液不自主從尿道會陰部造口處漏出
查體、輔查
患者尿道開口於陰囊下,會陰部,無法控尿,尿液自行流出 尿道造影僅顯示假道,正常尿道僅存留陰莖短尿道,約5cm長
診斷、處理
擇期行恥骨下緣切除+陰囊皮瓣代尿道成形+尿道膀胱拖入術 手術過程:行會陰部倒Y形切口切口,切口包括會陰部尿道造口處,術中見陰莖部尿道存在尿道-陰莖皮膚瘻道,予切除瘻道。分離後尿道,探查見後尿道疤痕明顯,並且於恥骨相連,局部粘連嚴重。考慮有假道存在可能,遂做恥骨上縱行切口4cm,探查膀胱發現距目前尿道口處1cm處前方存在另一內口,為盲道,盲端被變形恥骨完全遮擋。遂使用骨刀劈鑿穿恥骨並切除恥骨下緣,鑿通至膀胱盲道,將盲端斷斷顯露,使用膀胱鏡探查盲道,見盲端口膀胱肌肉括約功能較好,推斷為真性尿道,使用左側陰囊及大腿根部皮瓣約8cm*3cm大小,分離皮瓣下組織血管形成血管蒂,翻轉皮瓣形成尿道,將皮瓣尿道近端拖入膀胱,與真性尿道膀胱黏膜處直針縫合。另將皮瓣尿道遠端與陰莖部正常尿道粘膜縫合,留置F14號導尿管,假道處尿道予留置Foley14導尿管。
隨訪、討論
術後6周拔除尿管,患者排尿通暢,無尿失禁,尿流率17ml/s, 術後8周拔除假道內導尿管,拔管後2周假道自行閉合。 該患者尿道缺失長,且尿道斷裂處被變形恥骨完全遮擋,故外院手術時,從骨頭下方吻合,形成假道。 本次手術後,恢復正常的尿道結構,和尿道內口位置,故尿失禁症狀消失。 但手術難度極大,縫合時沒有操作空間,鑿去骨頭後,仍僅能行直針拖入縫合。但吻合較確切,故術後效果良好。
極複雜尿道狹窄一例
發布於 2023-03-13 11:21
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主訴、病史患者於13月前因外傷致骨盆骨折,當時予留置導尿失敗,遂行恥骨上膀胱造瘻術,10月前在外院予經尿道鏡下內切開術,術後拔除導尿管後出現不能排尿,7月前再次予冷刀尿道內切開術,後予尿道擴張術失敗,遂行恥骨上膀胱造瘻術,予出院,為進一步治療收入院。查體、輔查尿道造影:後尿道閉鎖。勃起功能障礙診斷、治療後尿道閉鎖,擇期行後尿道端端吻合術,行會陰部倒Y型切口,以2根F20尿道探杆分別經尿道口及膀胱
發布於 2023-03-13 11:31
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主訴、病史>患者,男,半年前發生創傷,傷後即出現排尿困難情況,當地醫院診斷為“尿道損傷”,術後自覺排尿情況無明顯改善,用力排尿尿線滴瀝,後行恥骨上膀胱造瘻術,為進一步治療收入院。◆查體、輔查>尿道造影顯示後尿道狹窄患者勃起功能障礙,但仍有輕度勃起◆診斷、治療>後尿道狹窄,擇期行後尿道端端吻合術,術中患者狹窄段較短,約2cm,考慮患者年輕,仍有性功能,最大程度保留患者性功能,故選
發布於 2023-03-13 11:16
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後尿道狹窄或閉鎖絕大多數是由骨盆骨折引起的尿道破裂或斷裂所導致的,也有小部分是由前列腺手術引起。通常情況下,骨盆骨折的損傷程度將決定膀胱尿道移位的程度及其後尿道狹窄的長度。嚴重的骨盆骨折不但造成後尿道完全分離,而且有可能損傷尿道周圍的組織和器官,如膀胱、直腸等,從而使狹窄更為複雜。這些複合傷從開始就需要採用不同的治療方法,最後的尿道成形術也常常更為複雜。
發布於 2023-03-13 12:06
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後尿道損傷後治療主要有兩種方法:1、內窺鏡治療:包括直視下尿道內切開(DVIU)和尿道擴張術;2、開放性手術,包括端-端吻合和尿道替代成形術。選擇哪種方法需由尿道缺損程度(狹窄或閉鎖)、缺損長度、合併症存在情況(如尿道假道、瘻管)等決定。後尿道狹窄開放性手術治療困難;多次手術後局部情況複雜;而合併症的存在更造成處理的複雜性。無論採用何種手術方式,選擇後尿道暴露充分的手術徑路顯得極其重要。而後尿道
發布於 2023-03-13 12:01
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1.詳細描述尿路外傷、感染、導尿、留置尿管、尿道擴張及手術史。
1)外傷性尿道狹窄:是否有骨盆骨折、會陰騎跨傷及刺傷、火器傷或尿道異物史。
2)感染炎症性尿道狹窄:有無特異性或非特異性尿道感染病史,有無淋病結核病史,有無包莖、包皮炎反覆感染史。
3)導尿留置尿管感染引起尿道狹窄
4)醫源性尿道狹窄:有無尿道擴張、膀胱鏡檢查、經尿道膀胱腫瘤或前列腺切除、經尿道鉗夾取石等。
5)先天性尿道狹窄:尿道
發布於 2022-12-02 22:55
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由我院泌尿外科發起的中國男性尿道狹窄病因與治療變化的多中心調查研究結果近日發表於國際著名泌尿外科學雜誌BJUint。該研究回顧性收集2005年至2010年國內13個醫療中心(上海交通大學附屬第六人民醫院、四川大學華西醫院、北京大學第一醫院、天津醫科大學第二醫院、蘭州大學第二醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、蘇州大學附屬第二醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院、青海省人民醫院、
發布於 2023-01-29 19:32
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一、前列腺增生是由於內分泌紊亂所致的老年男性常見疾病。主要是前列腺腺體的增大,突向尿道腔內而致排尿障礙。表現為排尿困難、尿流細弱、不成線、射程短。在老年病例可與尿道狹窄混淆。但常無外傷史、慢性尿道炎病史。直腸指診可觸及表面光滑、質韌、增大的前列腺,其中間溝變淺或消失。膀胱鏡檢查可見前列腺中葉或兩側葉突入腔內。膀胱尿道造影見膀胱底部抬高,並有負影;後尿道延長、擴大。
二、膀胱頸攣縮是膀胱頸部肌肉纖
發布於 2022-12-02 23:22
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一、應用解剖1、男性尿道的應用解剖男性尿道起自膀胱的尿道內口,下達陰莖頭部的尿道外口。成人尿道長度約為160~220mm,直徑約5~7mm。據國外資料統計,1歲時可通過F10,5歲時可通過F15,10歲時可通過F18,成人可通過F24。男性尿道自內口穿越前列腺到達膜部,該段稱為前列腺部尿道,亦即後尿道部分,長約25mm,也是尿道內徑很寬大的部分。在後壁有一條縱行隆起,稱為尿道嵴。在嵴的中
發布於 2023-01-29 20:12
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1.影像學檢查
(1)尿道造影:能更加清晰地顯示狹窄部位、程度、長度和各種併發症。對手術治療提供依據和參考。對於前尿道狹窄,逆行尿道造影多可滿足診斷。對於後尿道狹窄應行排尿期膀胱尿道造影,使狹窄近端尿道得到充盈,如兩種造影同時應用,能獲得更為滿意的效果。如有腎積水則用CT檢查,瞭解腎的功能和形態。
(2)B超:能清晰地辨明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍的層次,故能明確診斷狹窄的長度、程度以及狹窄
發布於 2022-12-02 23:15
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尿道狹窄的診斷不僅要明確有無尿道狹窄,還應進一步明確尿道狹窄的部位、數目、程度、狹窄長度、狹窄周圍疤痕組織情況及有無併發症如細菌感染、尿道直腸瘻、假道、結石、憩室,既往手術史及失敗的原因等。因此尿道狹窄的術前檢查包括詳細詢問病史、尿道觸診、尿道探子檢查、膀胱尿道造影、尿培養+藥敏,必要時行尿道鏡檢查以瞭解尿道狹窄遠段情況及狹窄的程度,同時近年來發展起來的尿道超聲顯像、尿道磁共振成像、尿道CT成像
發布於 2023-03-13 11:36
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