三叉神經痛的診斷和治療

　　三叉神經痛是一種獨特的慢性疼痛性疾病，是指在三叉神經分佈區域內出現短暫的、陣發性的、反覆發作的電擊樣劇烈性疼痛，或伴有同側面肌痙攣或面癱。本症好發於中老年人，40歲以上患者佔70％~80％，女性多於男性，其發病右側多於左側。
　　起病時無原因的在患者顏面部三叉神經分佈區內突然出現短暫的陣發性閃電樣疼痛。疼痛發作的趨勢，最初多數較輕，疼痛發作次數較少，間歇也較長，並且可能有相當時間的緩解期，可經數週、數月、甚至數年。多數病人隨著病情的發展，疼痛發作逐漸頻繁，疼痛也漸劇烈。因此，嚴重影響病人食慾，逐漸出現消瘦體弱，精神不振，直接影響工作與學習，甚至喪失勞動能力。病人難以忍受，表情十分痛苦，終日處於畏懼下次發作的恐懼中。另外，病人多處求治效果不佳，疼痛病史長達數年及數十年。
　　多數臨床資料表明血管壓迫三叉神經根是原發性三叉神經痛的主要病因。Dandy由後顱窩入路發現三叉神經痛的病人約半數其三叉神經根與血管接觸和受壓；Jannetta給三叉神經痛的病人解除了三叉神經腦橋入口部的血管壓迫，術後三叉神經痛症狀消失；此外，屍檢和MRI表明，85％患者的三叉神經在腦橋附過被血管壓迫，最常見為動脈壓迫，靜脈壓迫少見。第2、3支疼痛時，通常可發現小腦上動脈壓迫三叉神經的頭側上部；第1支疼痛時，通常是小腦前下動脈壓迫三叉神經尾側下部。
　　原發性三叉神經痛的診斷
　　原發性三叉神經痛病人的診斷可通過詳細詢問病人的病史、疼痛部位、疼痛性質等臨床表現，另外，通過檢查發現多數病人因長期吃飯受影響而全身情況較瘦弱。疼痛發作時表情痛苦，面部油膩，不願講話，即使在間歇期患者也不願講話或很少講話。但病人神經系統檢查正常，三叉神經各種感覺、運動及角膜反射，下頜反射均無明顯的異常改變。有的病人因既往治療造成顏面部局部疼痛感覺有所減退，此點應與繼發性三叉神經痛引起的面部感覺減退相鑑別。顱底X線照片可見圓孔、卵圓孔均無病理性改變。
　　總之，依據疼痛的部位和性質，無其它神經系統症狀和體徵，三叉神經痛的診斷一般不難。一般認為，三叉神經痛的診斷應具備下述特徵：
　　1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多於男性，約為3∶2。
　　2、疼痛部位：右側多於左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分佈區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，佔3％。
　　3、疼痛性質：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。
　　4、疼痛的規律：三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適。
　　5、誘發因素：說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作。
　　6、扳機點：扳機點亦稱“觸發點”，常位於上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作。
　　7、表情和顏面部變化：發作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態。
　　8、神經系統檢查：無異常體徵，少數有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，及進行全面神經系統檢查，必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發性三叉神經痛鑑別。
　　微血管減壓手術治療三叉神經痛
　　三叉神經痛是常見的顱神經疾病，表現為一側面部不自主性的抽動或疼痛發作。現代醫學研究認為，這類疾病的主要病因可能在於顱內存在異常走行的血管，對顱神經根進入腦幹處造成壓迫。微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）是針對病因的治療技術，在國際上成為治療的首選方法。近年來，隨著微創外科技術的進步，手術安全性增大，接受MVD手術的患者越來越多。同濟大學附屬同濟醫院神經外科在國內較早開展MVD手術，經過不斷改進，形成了一種安全可靠的微創治療技術。技術優點：①與非手術治療方法相比，MVD手術是唯一針對病因的治療措施，所以療效很好，可以一次治癒，很少復發。②與傳統手術相比，MVD手術是微創手術，病人術後反應輕微，恢復快。③手術切口小，不需輸血，不需剃光頭，美觀性、安全性高。④資料統計，手術有效率在96％，表現為原有症狀解除或緩解，非典型病例治癒率也在90％以上，手術花費較少。