胃十二指腸充盈法超聲檢查方法及臨床意義

　　【摘要】：目的：探討胃十二指腸超聲診斷的檢查方法及其臨床價值。方法：口服有回聲型超聲助顯劑充盈胃腔後，對980例中胃十二指腸超聲檢查陽性病例的隨訪分析，總結胃十二指腸超聲檢查的方法學和臨床價值。結果：超聲診斷陽性病例93例，其中進展期胃癌25例，消化性潰瘍18例，胃息肉5例，食道下段（胃底）賁門癌8例，胃實質性腫瘤6例，胃竇炎23例，胃黏膜囊腫3例，胃下垂8例，陽性檢出率9.49％，與胃鏡診斷符合率93.9％，與病理診斷符合率為86.6％。結論：充盈法胃十二指腸超聲檢查，對常見病具有較高的檢出率，是理想的胃十二指腸檢查方法。
　　【關鍵詞】：超聲；診斷；超聲助顯劑；胃十二指腸疾病
　　胃十二指腸是消化系統常見病、多發病器官，傳統檢查以胃鏡、X線鋇餐為主；
　　資料與方法
　　所有病例來自本院門診及住院病人980例，年齡10～91歲，平均年齡54歲，其中超聲診斷陽性病例93例，男性54例，女性39例，伴有不同程度上腹部隱痛、
　　脹痛、不適等。以胃鏡、病理及手術結果為標準進行隨訪對照。
　　儀器、材料：Aloka－4000彩超儀、飛利浦HD7彩超儀、東芝－530超聲儀等，探頭頻率3.5～7.5MHz，採用浙江湖州東亞超聲研究所研製的“天下牌”胃腸超聲助顯劑。
　　方法：患者禁水、禁食8小時以上接受檢查；將超聲助顯劑1包，加500ml開水衝化呈稀糊狀備用，標準身高體重者，頓服500ml糊狀助顯劑，對於肥胖、高個者增加至800ml左右。
　　操作手法：檢查食管下端及賁門口，取右側臥位探頭置於劍突下縱切、橫切，聲束向左後上方掃查；胃底取左側臥位於左肋緣中點聲束向左後上方掃查；胃體部取站位或右側臥位，從劍突向下來回橫切、縱切掃查；胃竇部及十二指腸取右側臥位，於右肋緣向下橫切、縱切掃查，十二指腸位於胰頭與膽囊之間，將探頭停頓5~10秒鐘，觀察十二指腸充盈蠕動情況及腸壁厚度；在檢查十二指腸及胃底時，囑被檢者深吸氣後憋氣，使膈肌下移，以便顯示清晰，消除檢查盲區。
　　結果：980病例的檢查結果顯示，在改變不同體位和被檢者的配合下消除了盲區，從食管下段、胃體各部、十二指腸均能清晰顯示。超聲提示陽性病例93例（9.49％），與胃鏡、病理診斷結果對照分析，其中進展期胃癌25例，消化性潰瘍18例，食道下段（胃底）賁門癌8例，胃息肉5例，胃腫瘤6例，胃竇炎23例，胃黏膜囊腫3例，胃下垂8例。超聲診斷與胃鏡對照符合率93.9％、與病理結果對照符合率86.6％。
　　討論：
　　胃十二指腸為消化道空腔臟器，在早期的研究中，通過口服中藥超聲顯像液、生理鹽水等水劑充盈法進行胃十二指腸超聲檢查，取得了一定的臨床應用價值，但水劑在胃內停留時間短、排空較快，因而不能保證足夠的觀察時間，水劑也不利於胃黏膜皺襞的充分展開和排除胃內黏液及空氣的干擾，其形成的低迴聲區與胃壁低迴聲病變之間，缺乏良好的對比效應，不利於疾病的辨別診斷（2）。
　　有回聲型超聲助顯劑充盈胃腔後，胃壁黏膜皺襞展開充分，在胃內形成均勻的中等回聲區域，消除了黏液及空氣的干擾，助顯劑與胃壁黏膜緊密相貼，形成良好的對比界面，從食道下段、胃、十二指腸等結構逐一顯示；食道下段為直徑5~6mm的管狀結構，管腔為線狀強回聲（圖1），橫斷面為靶環狀；胃壁結構的黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層顯示為從裡至外低、高回聲相間的四層結構（圖2）；而在飲水法檢查時，由於無回聲的水介質與黏膜面形成界面，胃壁顯示為五層結構。十二指腸充盈時呈三角形，可以觀察到幽門的規律開放、閉合。對消化道壁結構層次的正確辨認，有助於提高上消化道病變的檢出率，判斷病變浸潤的深度和範圍；也有助於治療後的複查，觀察病變區域癒合情況。
　　潰瘍病變的聲像圖特點：在有回聲型超聲助顯劑的襯托下，潰瘍性病變表現為胃壁侷限性增厚，黏膜下組織回聲低於肌層回聲，層次欠清，黏膜面凹陷周緣隆起呈“環堤”狀，凹面內回聲增強，局部蠕動僵硬。十二指腸潰瘍時，十二指腸充盈受限，時間明顯延長。
　　進展性胃癌的黏膜面回聲類似潰瘍聲像圖，但病變範圍往往≥3cm，局部胃壁厚度大於10mm，層次不清，黏膜面常凹陷，呈“口小底大”的火山口狀聲像圖特點，蠕動僵硬，以胃小彎側多見，部分伴胃周淋巴結腫大。本組病例中，病灶直徑大於3cm的共25例，病理診斷胃體腺癌17例，腺癌伴印戒細胞癌5例，印戒細胞癌3例，其中3例，伴胃周淋巴結腫大。
　　胃黏膜息肉：胃腔內帶蒂的低迴聲團，隨胃蠕動而來回移動，息肉較大者，其表面往往形成凹陷性潰瘍。本組中超聲診斷息肉直徑5~30mm，其中1例胃腔面黏膜可見局部凹陷回聲增強的潰瘍。胃鏡檢查時擬診為息肉（直徑小於10mm），超聲檢查時黏膜面未見明顯病灶，可能為假性息肉。
　　胃黏膜囊腫：胃黏膜面或黏膜下層可見圓形的無回聲區，邊界清晰，向胃腔隆起，可發生在胃的各部，一般直徑較小，約5mm左右。本組中發現黏膜面圓形無回聲區，邊界清晰，無明顯臨床症狀。
　　胃壁實質性腫瘤：病理診斷胃前壁淋巴肉瘤1例，胃壁漿膜下間質瘤5例，聲像圖見實質性低迴聲腫塊，形態欠規則，內部回聲不均勻，向胃腔或漿膜層隆起，腫塊較大者引起胃腔狹窄，腫瘤黏膜面常可見到凹陷性強回聲的潰瘍灶。
　　食管下段及胃底部賁門癌：食管下段明顯增厚呈低迴聲，管腔狹窄，橫斷面直徑增大，管腔偏心，胃鏡檢查時均不能有效地通過食管進入胃腔，而超聲可以清楚地顯示食管下段病變狹窄的部位，彌補了胃鏡檢查的不足。本組5例中食管印戒細胞癌1例，食管鱗狀細胞癌4例。
　　慢性胃炎：患者有上腹部腹脹、隱痛症狀；超聲檢查顯示胃壁厚度正常，層次結構清晰，局部胃黏膜面（以胃竇部尤為明顯）不光整，黏膜下回聲稍降低，經隨訪23例超聲提示慢性胃炎的病例中，20例胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，其中18例鏡下組織活檢，病理診斷：胃體（竇）慢性炎，超聲診斷慢性胃炎對臨床診斷具有一定的參考價值。
　　胃下垂：在站立位檢查時可清晰顯示胃大彎側抵達盆腔，胃小彎側達髂棘連線以下，胃體表投影呈低張力型，其中1例空腹檢查時，胃內大量瀦留物充盈胃腔充當顯影劑。胃下垂患者體型較瘦，餐後小腹明顯膨窿墜脹感。隨訪顯示胃下垂病人黏膜面常可見霜斑樣潰瘍和淺表性糜爛性胃炎，這與胃腔內食糜不能及時排空，對胃黏膜的長期刺激有關。
　　鋇餐、胃鏡是傳統的消化道檢查方法，為臨床工作提供了有價值的診斷資料，而開展上消化道超聲診斷是傳統胃腸檢查方法（胃鏡、X線鋇餐）的良好補充（3），可以及時提供早期無症狀期病變信息，是上消化道疾病理想的篩選手段。
　　以往文獻中對檢查手法未見詳細敘述。由於胃形態不固定，檢查技術要求相對較高，這也是胃超聲檢查得不到普及開展的原因之一，作者認為：檢查胃各個部位需要不同體位予以配合，掌握胃各部的解剖是順利開展胃十二指腸超聲檢查的前提。
　　開展胃十二指腸超聲檢查，特別在基層醫院開展此項目，預計可為胃十二指腸疾病的早期診斷提供寶貴的信息，值得推廣應用。