多動症的誤解

　　被誤解的多動症
　　“多動症”越來越多地被人提及，但隨著這一名詞的普及，誤解也相伴而生。隨意為孩子貼上“多動症”標籤很危險，但患病兒童迴避治療也同樣危險。
　　“皮大王”還是“多動症”？
　　做了十多年“學習困難”門診專科醫生，見識過各種各樣患“多動症”的小朋友，眼前這個男孩顯然是典型的一個。還沒輪到他進診室，就已經見到他，每隔幾分鐘他會推開診室門，醫生和家長告訴他不能推門進入，但命令顯然對他不起作用。候診室裡，小男孩衝來跑去，一刻停不下來，護士們連連打招呼、警告，也被他置若罔聞。就診時，小男孩對醫生的問話顯得心不在焉，坐立不安，不一會兒，又奔出診室。在經過詳細詢問病史及多項測試、檢查後，小男孩被確診為“多動症”。
　　跟很多家長一樣，小男孩的父母一向認為孩子不過是比別人調皮、好動，儘管時常遭到幼兒園老師“告狀”，也沒有引起重視，直到上了小學，家長才意識到，孩子也許真的得了“多動症”。
　　好動、頑皮的孩子常被叫做“皮大王”，在一些人看來，“皮大王”和“多動症”的區別不過是大人們主觀劃分的結果，但在醫生眼裡，“多動症”有明確的診斷標準，“皮大王”不一定是“多動症”，如果確診“多動症”，就需要規範的治療。
　　“多動症的核心症狀是注意缺陷（與年齡發育水平不相稱的）、多動（活動水平明顯正常兒童）及衝動，多動與好動的區別是，他的活動是否分場合，有沒有目的性，是否影響孩子的適應環境、社交及學習。” 兒童好動是很正常的，，比如有的孩子在課間時喜歡在走廊、操場到處奔跑，但在課堂上能夠集中聽講，這就不能說是多動症。 “多動症”孩子的活動還具有沒有目的性的特徵，好動的孩子跑來跑去，可能是在進行某個遊戲，但“多動症”孩子往往無目的地奔跑。適應環境的能力則往往要等上學後才被家長重視，家長常常是在接到老師反映孩子上課無法集中、聽不進老師的話，甚至影響到學業、人際關係（同伴關係、師生關係、家庭關係）等，才想到求醫。
　　“多動症”一詞常被家長們掛在嘴邊，耳熟到讓人忘記它是一種疾病。“多動症”的專業名稱是“兒童注意力缺陷多動障礙”，多動、衝動和注意力難集中是這種疾病的主要症狀，這些症狀至少持續6個月以上，往往在孩子7歲前就出現“‘多動症’孩子並不是不想控制自己，他無法控制自己的行為和注意力，這與好動、活動能力強有明顯的差別。”
　　“多動症”的診斷比很多疾病要複雜得多。“判斷孩子是否發燒，只要測體溫就知道了。”“多動症”的診斷沒有“金標準”，因此，確診前一般需要經過詳細詢問病史，臨床檢查、多項測試，還要根據家長、老師的評判，綜合後做出診斷。
　　一名10歲的河南小姑娘，暑期裡被家長帶到上海就診。家長告訴醫生，老師反映小姑娘上課不專心、愛跟同學說話，在家做作業時每5分鐘就要跑開，作業粗心大意，朗讀時常常讀漏字。醫生簡單地與小姑娘進行了交流，建議做一系列測試，但家長填了相關量表的結果與家長反映的孩子情況是有矛盾的，要求家長將一張相關的量表帶回，讓老師填寫孩子的日常表現，複診時再帶來，醫生會綜合各種因素再做判斷。
　　“那她到底是不是多動症啊？要不要吃藥？”家長顯得有些焦急，問了好幾遍，希望立即獲得答案。診斷沒這麼簡單，正是由於不存在“金標準”，醫生必須謹慎診斷，充分考慮各種可能性，患者複診幾次後再確診是很正常的。
　　儘管家長們難以接受，但目前的醫學研究證明，“多動症”是一種伴隨終身的慢性疾病，它就像高血壓、糖尿病一樣不可能被“治癒”，只能最大限度地控制症狀和矯治不良行為。曾接診過一位小患者，在瞭解“多動症”知識後，小患者的父親告訴醫生，他自己面臨跟孩子類似的問題。這位父親是企業管理者，每天有下屬向他彙報工作，他必須努力集中注意力，才能聽清和理解下屬的彙報，稍不留神，同事的話就會像浮雲一樣飄過他的耳邊，而他幾乎一句也沒聽見。
　　別擅給他們貼標籤
　　從目前的研究結果看，“多動症”病因有多種，其中遺傳傾向性、心理因素和社會因素逐漸被明確。接觸形形色色的患兒家庭，讓她印象深刻的是，當醫生與患兒父母溝通時，一些父母也表現出注意力難集中的情況。她接診的一位臺灣患兒，父親自己告訴醫生小時候就曾被診斷為“多動症”。
　　流行病學的研究進一步證實了“多動症”的遺傳傾向性。一項對雙生子的研究顯示，如果是同卵雙生子，他們的“多動症”同病風險高達79％，如果是異卵雙生子，同病風險是32％。
　　另一個比較明顯的患病因素，是家庭教育方式。很多報告發現，父母教育方式粗暴，經常打罵、干涉孩子活動，嚴重挫傷孩子自尊心、自信心的家庭，孩子長期處於精神高度警覺狀態，一旦條件適宜，會毫無自控地發洩心理壓力，表現為活動過度、注意力不集中。
　　非專業人士很難準確地判斷一個孩子是不是“多動症”，一些情況會被誤認為“多動症”。根據十多年的臨床經驗，一些就診者，行為表現與“多動症”很像，上課坐不住、分心，其中有些可能與孩子的情緒與所處的環境有關。曾有一個父母在國外做生意，孩子二年級被送到國內讀書，寄宿在老師家，三個月換了九個寄宿的老師，孩子不喜歡老師家，想念父母及以前的同伴，上課不能集中，做小動作，不做作業，與老師關係緊張，成績明顯下降。有些可能是輕度智力發育遲緩，“就像我們聽外語，聽不懂的時候就會走神。智力發育遲緩的孩子，因為無法完全理解老師的話，無法集中注意力。”為了排除這種可能性，瞭解孩子語言與操作能力的發育是否均衡，醫生會建議一些就診者進行智力測試。
　　還有家長髮現，孩子在剛剛進入小學時，不能遵守課堂紀律，想幹甚麼就幹甚麼，不能簡單地判斷為多動症。這種情況很可能只是孩子在幼小銜接時出現的行為問題，特別是那些上幼兒園時“三天打魚兩天曬網”的孩子，家庭中以孩子為中心，讓孩子隨心所欲，短時間裡難以遵守規則。這樣的情況，醫生建議家長與老師多溝通，家校聯合，通過引導、鼓勵，讓孩子的行為逐步得到改善。
　　非常理解家長對孩子行為問題的擔憂、焦慮。從30年前進入“獨子”時代開始，中國家長越來越重視孩子的教育，家長們傾盡全力培養孩子成才，因此，行為問題也逐漸受到重視。“過去一個班裡總有幾個‘皮大王’，大家覺得很正常，家庭裡孩子多，家長也無暇顧及。”回憶是“獨子”時代之前中國人共有的記憶。
　　上海市兒童醫院的“學習困難”門診，是上海市門診量最高的“多動症”專科門診，這裡的門診量數據，也反映了家長們觀念的改變。2009年，該門診年門診人次5000多，到2011年，增加到13000多。這樣的數據，比門診初設時的1990年代，更是有天壤之別。一個明顯的改變是，許多外來務工人員，會在寒暑假裡將孩子從老家接到上海就診。
　　就診人數的增加，反映“多動症”被越來越多人知曉，但對這種疾病的誤解，也隨之增長。特別是一些缺少專業知識的老師，隨便給學生貼上“多動症”標籤，很可能會傷害學生的自尊和自信。老師建議家長帶疑似“多動症”的孩子到門診諮詢，是很好的，但在與家長和學生溝通時，要注意用詞與方式，顧及孩子的感受。比如，如果在同學面前討論，很可能給孩子和家長造成壓力。為此，上海市兒童醫院對上海市的部分區的老師開展培訓，醫教結合，讓教師正確認識“多動症”。
　　“多動症”的治療和矯治，特別強調醫生、老師和家長的配合，因此，上海市兒童醫院專門設有“家長學校”。“家長學校”會教給家長一些具體的措施。“多動症”孩子總是“惹是生非”，面對這樣的孩子，家長很容易動氣。醫生建議，家長首先要學會控制自己的情緒，激動時與孩子分開，待情緒平復後再傾聽孩子的話，尋找犯錯的原因，耐心地引導。
　　吃藥可怕嗎？
　　“孩子小時候皮，大了就會好。”面對坊間流傳的觀念，如果確診“多動症”，及時、積極、規範的治療是必要的。相關的調查表明，大約三分之二“多動症”患兒症狀會持續到青春發育期，三分之一患兒症狀帶到成人期。如不治療，多動症易共患學習障礙、情緒障礙及社會關係適應障礙，對患者的學業、職業和社會生活等方面產生廣泛消極的影響
　　從生物學的研究看，“多動症”患者存在某些大腦神經遞質的異常，因此，用藥物來改變這些異常，成為治療的基礎。目前世界各國臨床常用的藥物，是鹽酸哌甲酯片、鹽酸哌甲酯緩釋片和鹽酸託莫西汀，前兩種藥為中樞興奮劑類藥物。形象地比喻，這些孩子就是一輛沒有剎車的車，藥物的作用就像剎車，它會幫助患者控制“車速”，在有“剎車”的基礎上再教孩子“交通規則”，長期訓練後，孩子慢慢可以控制自己的行為。
　　一開始，家長大多對服藥反感，擔心孩子“變傻”“長不高”。國內外70多年研究證明中樞興奮劑是治療多動症的安全高效的藥物。藥物的副作用臨床主要表現在影響胃口，少部分有影響睡眠，延長入睡時間的情況。但長期的跟蹤發現，藥物對胃口的影響一般在2周到1個月時間後會改善，一項時長21個月的調查顯示，服藥兒童身高比不服藥兒童身高落後0.23cm。長期的研究也沒有發現服藥對兒童智力有影響，因此，醫生們普遍認為藥物是安全的。“一般用藥至少1-2年，家長要有心理準備。”
　　“多動症”被定義為一種慢性疾病，患病率各國不同，現在一般報告為3％-5％左右，男性患病率大大高於女性，為4-9:1。如果按照一個班級30人左右計算，理論上說，每一個班級裡都可能出現“多動症”學生。同時，“多動症”的診斷複雜，因此，不管是亂貼“多動症”標籤，還是確診“多動症”迴避治療都是危險的。
　　“多動症”人群中也有“奇才”，他們把自己被視為“缺陷”的特徵，轉變為超常的能力。美國游泳運動員“飛魚”菲爾普斯，剛剛在倫敦奧運會上創造歷史，他是奧運史上擁有獎牌最多的運動員。成為“最偉大的運動員”後，菲爾普斯的童年軼聞也被翻出。國外媒體報道稱，菲爾普斯童年時曾被診斷為“多動症”，待他學會游泳後，他那過於旺盛的精力在水中得以釋放。不過，也有國外醫生不同意媒體的解讀，英國一名醫生認為，“注意力缺陷多動障礙”不僅不會幫助提高運動員成績，相反，還可能影響訓練。
　　人群中總有人與大多數人有些不同，社會應給那些“特別的人”更多機會和空間。