門診遇到一位老先生，有高血壓病史十餘年，因腦出血出現繼發性癲癇發作，於外院予以卡馬西平口服，早晚各300mg，癲癇控制良好，但逐漸出現頑固性低鈉血癥，每天都要喝鹽水，痛苦不已，還出現了惡性高血壓，血壓最高達220/110mmHg，聯合服用三種降壓藥，效果都不好，輾轉到我院，將其抗癲癇藥物調整為拉莫三嗪50mg bid，一直未有癲癇發作，低鈉血癥也消失了，血壓恢復了正常，降壓藥也減到了一種，可見抗癲癇藥物在老年患者更容易出現不良反應，藥物的合理應用對老年患者尤為重要。
老年癲癇發病率較高，多為症狀性，病因常見於腦卒中、腦腫瘤、腦外傷、代謝性疾病等。但老年人有其特殊的生理結構，常合併多種基礎疾病。
老年癲癇患者抗癲癇藥物的選擇需注意以下幾點：
1、容易出現不良反應。老年癲癇患者服用抗癲癇藥物出現不良反應的發生率是年輕人的2~3倍，尤其是卡馬西平更容易出現低鈉血癥、高血壓、共濟失調，苯妥英鈉引起骨質疏鬆等，可選擇新一代抗癲癇藥物如拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
2、抗癲癇藥物劑量要適當減少。老年人隨著年齡增長，體內含水量下降，體重減輕，血漿白蛋白降低，肝、腎代謝能力下降，藥物清除率降低，抗癲癇藥物的劑量不需要足量也可以達到有效治療效果，且可以避免藥物不良反應出現。
3、避免藥物之間相互作用。老年人常合併其他疾病如高血壓、糖尿病、腦梗死等，也需要長期服藥，同時服用多種藥物時要注意藥物間相互作用。如阿司匹林可以增加丙戊酸鈉的血藥濃度，該兩種藥物共同服用時，就要適當減少丙戊酸鈉的劑量。
老年癲癇這一特殊群體需要社會更多的關注，老年癲癇藥物選擇更需要謹慎，抗癲癇藥物的合理應用需要個體化、全方位綜合考慮，積極控制癲癇的同時，提高老年患者的生活質量。
