癲癇手術常見問題

　　目前，有很多患者知道癲癇可以手術，但是又不確定癲癇手術效果怎麼樣？能不能徹底治癒？在此把關於手術治療癲癇的常見問題解答如下：
　　1、有多少癲癇患者可以考慮手術？
　　這其實是一個比較複雜，也是一個難以決斷的問題。總體來說，絕大多數（80％）是不需要手術的，靠正規藥物治療可以得到有效控制（這裡麵包括吃藥不發作的和仍有少數發作的），另外20％我們稱為“藥物難治性癲癇”，意思是指至少經過2年以上正規藥物治療無效，患者仍然頻繁發作的。這裡的“頻繁發作”，其含義也是變化的，過去由於外科治療經驗少，風險較大，一般指每個月4次以上發作，近年來，外科技術提高迅速，風險也越來越小，更多的患者接受了外科治療，因此“頻繁發作”的含義一般指每個月1次以上的發作或者指每年10次以上的發作，不過這並不是絕對的，有些病灶明確的癲癇類型，雖然發作次數很少，但是預期將來不可能靠藥物完全控制，而且手術預期效果很好的情況，也可以儘早手術（其實常常碰到即使每年只發作1－2次，患者仍強烈要求手術的情況，這要根據發作對患者的影響以及手術的風險、療效等因素綜合評估）。這20％的“藥物難治性癲癇”雖然有手術的需求，但最終通過各項檢查評估後只有一半可以做手術，也就是說，所有癲癇患者裡大約只有10％可以手術。
　　以上所說的情況可以看出，發作次數是醫生很關心的問題。但常常患者所說的發作只是指“摔倒、全身抽搐”的情況，其實很輕微的發作也是應包括在內的，例如：短暫的發愣；突然動作停止；掉物；僅僅是快要發作之前的預感等等，即使只有1秒或數秒，我們也稱之為一次發作，其實這種輕微的發作表現更為重要（特別是對癲癇發作起源灶的判定）。另外發作次數往往又是不規律的，這也需要患者及家屬的總結與歸納，例如發作少的時候，能間隔多長時間沒有發作，嚴重時候每天（或每週、每月）發作多少次。發作有幾種表現類型，每種類型的發作次數如何。
　　2、癲癇手術的費用多少？
　　這也是常常碰到的問題，也不好回答。癲癇其實是很多疾病（主要是腦部疾病）的一種臨床表現形式。通俗的說，腦組織受到傷害或發育不正常都可能出現癲癇發作，而不同的病因，其診斷、治療的方案也差別很大，有些甚至查不出病因，有些只有做完手術以後才能明確病因（通過對切除腦組織的病理檢查）。還有不同的手術方法，費用也不一樣。對於一些“致癇灶”很明確，病人狀況也很好，手術也比較簡單，治療過程也很順利的患者，目前的全部費用可以低於3萬元，而多數癲癇病人是比較複雜的，醫生既想盡量少切除腦組織（這樣術後就不會產生嚴重併發症），又想控制癲癇發作，那就需要準確地定位“致癇灶”，檢查的項目也會增多，自然費用也就上去了，一般的情況，術後恢復順利的情況，全部費用大約要7-10萬元，超過10萬元的也經常碰到，不過超過13萬或15萬的情況就比較少見了。
　　3、常見的可以手術的情況。
　　理論上講，可以手術的情況就是醫生要確定腦內存在一個比較侷限的“致癇灶”並且能夠準確定位，還要判定切除這部分腦組織不會造成嚴重的功能損害（或者即使出現了某些傷害，但患者的整體生活質量還是得到提高），不過由於醫學技術的侷限性和大腦功能的複雜性、個體差異性等等，術前是不能完全100％確定的，就是說有可能既出現了腦功能損害，癲癇發作又沒有控制，甚至發作還會加重，正因為有這些風險，所以選擇手術還是要很慎重的。根據我的經驗，手術效果比較好的情況有：
　　（1）頭顱核磁共振檢查腦內有一個侷限的病變，而且病人的發作表現以及腦電檢查證實“致癇灶”就在病變區域。例如手術經驗最多的“顳葉內側癲癇”，其核磁共振表現為一側顳葉內側結構紊亂，信號異常，病人發作表現常見的是意識朦朧、咂嘴、咀嚼、吞嚥、手摸索，嚴重時可發展到全身抽搐。有的病人還有預感，比如胃氣上升感、恐懼感、似曾相識感等等，這種病人的手術效果是很好的。其他還有很多類型（例如腦軟化灶、腦局部發育不良等），病變的部位不同，患者發作表現也不同，總之必須要證實，病變區就是“致癇灶”，但“致癇灶”往往不僅僅是病變區，還包括周圍看似正常的腦組織，就需要更全面的定位檢查和腦功能定位。這也是過去經驗少的醫生手術失敗的常見原因。
　　（2）有些病人雖然存在“致癇灶”，但核磁共振檢查都是正常的。常見的特點有：病人常常有預感，有些預感可以明確描述，例如眼前看到一些不正常的現象，或聽到別人聽不到的聲音，或感覺異常（某個部位麻木，或感覺不到某個肢體的存在等），也可以是不具體的或者無法形容的，例如靈魂出竅感；看見另一個自我；象坐電梯或過山車的失重感；大腦內一片混亂等等。這些預感非常重要，醫生可以根據這些預感來判定可能的發作起源部位，然後進行有針對性的檢查。
　　也有的病人雖然沒有預感，但發作的過程是逐漸擴展的（這也反映腦電異常放電的一個擴散過程），或者發作的時候患者心裡是清楚的，就是說意識還沒有喪失，這也說明發作僅侷限在腦內某個區域。這些特點都可以通過各種檢查，一步步撥開迷霧，探查真兇。
　　4、常見的不適合手術的情況。
　　（1）癲癇發作的類型很多，其中約不到三分之一的類型我們稱之為“全面性發作”，這部分都是不能手術的，因為目前的研究顯示這些類型發作的機制不明，至少不是從大腦的某一處起源的，所以也無從手術。當然也有少數醫師做了一些嘗試，還沒有見到有效的結論，而且盲目的、主觀片面的手術方案是非常危險的！當然準確的診斷是很重要的，我也常常碰到把“部分性發作”當成“全面性發作”來治療的，也有把“全面性發作”診斷為“部分性發作”並採取了手術，帶來嚴重後果的！
　　（2）有些患者癲癇發作的表現多種形式，發作頻繁（甚至每天多次），智力水平差，多種藥物無效，而核磁共振顯示大腦的結構沒有明顯異常，或者核磁共振結果顯示大腦廣泛的異常，這些情況往往提示手術的可能性不大。因為上述這些特點往往提示大腦的廣泛受損或者多處異常，我也曾嘗試做過少數病人（病情嚴重，又實在沒有可靠的方法），絕大多數手術後無效，有的術後還更嚴重了，極個別病人有好轉，我覺得也很難供其他病例參考，所以我建議還是不做手術的好。