在我們體檢做心電圖檢查的時候,結論中偶有“室早”這一條;或者做24小時動態心電圖檢查的時候,結論描述中常會有“室早”多少多少個。
那麼“室早”到底是甚麼意思的呢?
室早,是一種簡稱,其全稱為“室性早搏”,更規範一點則可稱之為“室性期前收縮”。室早是指早於基礎正常心律(多為竇性心律)提前出現的室性電活動,由希氏束分支及其以下異位起搏點提前產生, 可單獨出現,也可成對出現。如果室早連續出現3個以上,則成為室速(室性心動過速),有些患者可以表現為短陣室速或者持續性室速。室早是最常見的室性心律失常,可觸發室速和室性撲動或顫動。該心律失常可發生於任何年齡階段的器質性心臟病患者或正常人。室早和短陣室速猶如孿生兄弟一樣,在很多患者是同時存在的。
部分偶發性室早無明顯不適或僅有原發疾病的症狀。頻發室早則多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等,通常會描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。但是臨床上也常見到一部分患者在頻發室早的情況下已經耐受,而沒有明顯的症狀。而室速則表現大不同,主要表現為心動過速,可以比較規律也可以不規律,此外,出現的時間也可長可短,存在較大的差異性。
一般情況下,室早、短陣室速絕大部分是良性的,對患者的影響很小。但是頻發室早就需要當心,需要隨訪觀察。長期頻發室早可引起心臟擴大和心衰的臨床表現(即所謂的“心動過速性心肌病”)。研究發現頻發有症狀的室早(早搏負荷>5%)對無器質性心臟病患者的心功能存在顯著的影響,可以引起左心功能下降及左室舒張末期內徑增大。室早負荷在24%時室早介導性心肌病的風險最大(敏感性79%,特異性78%)。此外,室早可誘發惡性室性心律失常,如室顫及多形性室速。因此,有了室早還是需要注意當心的。
室早、室速可以在下列不同患者中產生:
1、各種器質性心臟病,如冠心病急性心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病導致心室擴張或肥厚、心肌炎和心肌病、高血壓性心室肥厚、先天性心臟病外科修補術後,以及各種原因引起的心衰等,均可導致室早的發生。
2、心臟結構和功能正常者,心臟結構和功能正常的患者也常發生室早,常見起搏部位有右心室流出道、左心室流出道或主動脈竇、左心室間隔部等異位興奮灶造成。
除了病因之外,還需要考慮到其他常見的誘因,如緊張、焦慮、疲勞以及飲酒、咖啡、濃茶等興奮性飲品;藥物,如抗心律失常藥物的致心律失常作用,尤其洋地黃最為常見;三環類抗抑鬱藥物的毒副作用,某些抗生素(如紅黴素)均可引起室性期前收縮;電解質紊亂,如嚴重低鉀或低鎂血癥。