自發性氣胸是呼吸內科的常見病，原發性氣胸好發於瘦長型青少年，而繼發性氣胸多繼發於中重度慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)並肺大泡的中老年患者。難治性氣胸是指持續性支氣管胸膜瘻，持續漏氣時間目前尚無明確定義，多數臨床醫師認為經過胸腔閉式引流術治療後仍存在持續漏氣並超過2周時可診斷為本病。此時患者須長期住院治療，對工作、生活造成極大的妨礙。
難治性氣胸的治療措施主要包括內科胸膜粘連治療和胸外科手術。但在臨床實踐中，許多患者往往因嚴重基礎心肺疾病、全身情況差等原因而無法接受胸外科手術，基於上述現狀，近年來臨床醫師探索了一種較為安全的支氣管鏡介入治療技術，即單向活瓣植入術。單向活瓣植入術治療難治性氣胸的基本原理是單向阻斷氣胸部位的支氣管，使瘻口停止漏氣從而加速其癒合。
近日，我們成功實施一例支氣管單向活瓣植入治療難治性氣胸的手術。2015年7月我們就收治了一例56歲的重度慢阻肺合併氣胸患者。患者的右側前胸壁放置了手指粗細(28F)的胸腔引流管，連續閉式引流治療近2個月仍不能痊癒，半臥位時仍感呼吸困難、氣促胸悶，生活質量受到很大影響。數年前該患者曾因右側自發性氣胸而外科手術治療，但本次發病後，因心肺功能極差，已難以耐受外科手術及全身麻醉。通過胸部CT檢查發現患者雙側肺都有多發性肺大泡，且肺大泡之間呈融合互通。多次應用高滲葡萄糖胸膜粘連治療也無好轉。入院後遂決定行經支氣管鏡單向活瓣植入術使漏氣肺段陷閉，從而達到治癒氣胸的目的。
針對本例患者，我們經過細緻周密的術前準備，手術擇期進行。但在手術過程中發現，該患者的右肺上葉、右肺中葉及下葉的部分支氣管均存在明顯地持續漏氣和側枝通氣，在科主任李強教授和周新教授的指導下，對患者的右肺上葉的四個支氣管和下葉的部分支氣管共植入了5枚不同尺寸的單向活瓣(EBV)。手術歷時2小時，患者在局部麻醉狀態下耐受性良好，術後1周餘後拔除胸腔引流管，患者可以下床行走，順利出院。
據悉，此項微創介入技術應用於難治性氣胸的治療國內外臨床研究較少，單次手術植入5枚不同尺寸的單向活瓣為國內領先，體現了我院呼吸內科較強的專業水平和勇於開拓創新的精神。目前，我們已常規開展了此項支氣管鏡下介入治療新技術，針對重度肺氣腫、老年難治性氣胸患者。相對於外科肺減容手術，此項微創治療技術可以改善非均質性肺氣腫患者的肺功能、運動能力和生活質量，併發症少，術後恢復快。
