輸尿管支架管(簡稱“雙J管”)已經成為泌尿外科不可缺少的一部分,被廣泛應用於臨床,包括:
1、開放手術後,如輸尿管切開取石術、腎盂成形術、輸尿管膀胱再植術;
2、良性或惡性梗阻導致腎積水;
3、輸尿管損傷;
4、輸尿管結石急性發作引起的頑固性腎絞痛;
5、妊娠後腎積水,妊娠後腎絞痛;
6、腔內碎石取石術後等。
留置輸尿管支架管的目的是保持上尿路引流通暢,解除梗阻,減少腰背部疼痛,減少感染,預防輸尿管狹窄等。雖然現在製作工藝,材料選擇不斷改進,但是在臨床上有很多患者留置輸尿管支架管後出現尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、尿不盡感;肉眼血尿;側腹及恥骨上不適;排尿時出現腰背部疼痛;發熱、急性腎盂腎炎等。長期留置輸尿管支架管後出現支架管移位、支架管斷裂、支架管結垢、結石形成等。
膀胱刺激徵:有報道稱放置輸尿管支架管後78%患者出現尿路刺激症狀,包括尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡感等症狀,尿失禁。可能為膀胱內雙J管過長、過硬刺激膀胱三角區所致。多飲水,一般不需要特殊處理,等雙J管拔除後症狀即會消失。如果症狀明顯者可給予解痙治療,也可以使用α受體阻滯劑(如坦索羅辛、多沙唑嗪等)來緩解症狀。有部分患者放置雙J管後出現尿失禁症狀,其中一部分為雙J管刺激膀胱導致的急迫性尿失禁症狀,另外一部分為雙J管末端越過了尿道括約肌水平導致的尿液漏出,需要及時調整雙J管的位置。
排尿時腰背部酸脹不適:約30%的患者會出現排尿時腰背部酸脹不適症狀。留置支架管後,腎盂和膀胱在尿動力學上成為一體,排尿時膀胱壓力明顯升高,可造成膀胱內尿液反流至腎臟,造成腰背部酸脹不適。留置支架管後應避免加壓排尿;也可以使用α受體阻滯劑(如坦索羅辛、多沙唑嗪等)使排尿更為通暢減少反流;同時多吃蔬菜水果,以保持大便通暢;治療結束後及時取出雙J管。
血尿:主要是置雙J管後因異物刺激輸尿管及膀胱黏膜充血、水腫,活動時在雙J管的刺激下導致血尿的發生。輕微的肉眼血尿無需特殊治療,鼓勵多飲水,注意休息。若有嚴重血尿,要及時到醫院就診,行輸液、抗感染、止血治療,必要時也需要提前拔除雙J管。
感染、結垢和結石形成:為預防泌尿系統感染,術後應多飲水,每天飲水2000ml-3000ml,以達到尿路自潔的作用;定期X線複查,及時換管與拔管。通常認為置管時間以2-4周為宜,一般不超過3個月。如果病情需要長期留置雙J管,需要選用能長期放置的雙J管,並且需要定期複查及更換。患者帶雙J管出院後,一定要按醫囑返院檢查和按時拔除雙J管,以免造成嚴重併發症。術後常規定期行B超、X線尿路平片檢查瞭解有無結石復發。若有腰痛及發熱症狀,應及時到醫院就診,行抗感染治療。
支架移位;一般很少發生。輸尿管蠕動減弱或消失,而膀胱受雙J管刺激發生痙攣,頻繁收縮上推雙J管縮入輸尿管;導管的彎曲度和彈性欠理想,導管質量差;雙J管長度選擇不當;呼吸與活動對支架管的移位可能也有關。留置雙J管期間不進行突然的下蹲動作及參加重體力勞動與劇烈運動,防止雙J管上下移動或滑脫。當發現雙J管脫出後,及時複查尿路平片瞭解雙J管的確切位置,如治療結束可拔除,必要時需要重新更換雙J管。