發布於 2023-03-18 01:16

  輸尿管支架管(簡稱“雙J管”)已經成為泌尿外科不可缺少的一部分,被廣泛應用於臨床,包括:

  1、開放手術後,如輸尿管切開取石術、腎盂成形術、輸尿管膀胱再植術;

  2、良性或惡性梗阻導致腎積水;

  3、輸尿管損傷;

  4、輸尿管結石急性發作引起的頑固性腎絞痛;

  5、妊娠後腎積水,妊娠後腎絞痛;

  6、腔內碎石取石術後等。

  留置輸尿管支架管的目的是保持上尿路引流通暢,解除梗阻,減少腰背部疼痛,減少感染,預防輸尿管狹窄等。雖然現在製作工藝,材料選擇不斷改進,但是在臨床上有很多患者留置輸尿管支架管後出現尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、尿不盡感;肉眼血尿;側腹及恥骨上不適;排尿時出現腰背部疼痛;發熱、急性腎盂腎炎等。長期留置輸尿管支架管後出現支架管移位、支架管斷裂、支架管結垢、結石形成等。
  膀胱刺激徵:有報道稱放置輸尿管支架管後78%患者出現尿路刺激症狀,包括尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡感等症狀,尿失禁。可能為膀胱內雙J管過長、過硬刺激膀胱三角區所致。多飲水,一般不需要特殊處理,等雙J管拔除後症狀即會消失。如果症狀明顯者可給予解痙治療,也可以使用α受體阻滯劑(如坦索羅辛、多沙唑嗪等)來緩解症狀。有部分患者放置雙J管後出現尿失禁症狀,其中一部分為雙J管刺激膀胱導致的急迫性尿失禁症狀,另外一部分為雙J管末端越過了尿道括約肌水平導致的尿液漏出,需要及時調整雙J管的位置。
  排尿時腰背部酸脹不適:約30%的患者會出現排尿時腰背部酸脹不適症狀。留置支架管後,腎盂和膀胱在尿動力學上成為一體,排尿時膀胱壓力明顯升高,可造成膀胱內尿液反流至腎臟,造成腰背部酸脹不適。留置支架管後應避免加壓排尿;也可以使用α受體阻滯劑(如坦索羅辛、多沙唑嗪等)使排尿更為通暢減少反流;同時多吃蔬菜水果,以保持大便通暢;治療結束後及時取出雙J管。
  血尿:主要是置雙J管後因異物刺激輸尿管及膀胱黏膜充血、水腫,活動時在雙J管的刺激下導致血尿的發生。輕微的肉眼血尿無需特殊治療,鼓勵多飲水,注意休息。若有嚴重血尿,要及時到醫院就診,行輸液、抗感染、止血治療,必要時也需要提前拔除雙J管。
  感染、結垢和結石形成:為預防泌尿系統感染,術後應多飲水,每天飲水2000ml-3000ml,以達到尿路自潔的作用;定期X線複查,及時換管與拔管。通常認為置管時間以2-4周為宜,一般不超過3個月。如果病情需要長期留置雙J管,需要選用能長期放置的雙J管,並且需要定期複查及更換。患者帶雙J管出院後,一定要按醫囑返院檢查和按時拔除雙J管,以免造成嚴重併發症。術後常規定期行B超、X線尿路平片檢查瞭解有無結石復發。若有腰痛及發熱症狀,應及時到醫院就診,行抗感染治療。
  支架移位;一般很少發生。輸尿管蠕動減弱或消失,而膀胱受雙J管刺激發生痙攣,頻繁收縮上推雙J管縮入輸尿管;導管的彎曲度和彈性欠理想,導管質量差;雙J管長度選擇不當;呼吸與活動對支架管的移位可能也有關。留置雙J管期間不進行突然的下蹲動作及參加重體力勞動與劇烈運動,防止雙J管上下移動或滑脫。當發現雙J管脫出後,及時複查尿路平片瞭解雙J管的確切位置,如治療結束可拔除,必要時需要重新更換雙J管。

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不能憋尿:正常人輸尿管末端在膀胱開口是抗返流的,膀胱內的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管後,相當與將腎盂和膀胱通路打開了,尿可以順著雙J管回到腎臟,容易造成泌尿系感染,長期尿液迴流壓迫腎盂會影響腎功能。多飲水:每天2000ml以上,不但可以防止感染,還可以避免雙J管壁結石形成。避免腰部劇烈活動:劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦,造成出血性炎症,也不要突然下蹲和站起,因為重力原因會發生
發布於 2023-02-27 19:06
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概述 我的一位朋友最近她總覺得有痛,而且小便的時候發現尿中有血她很害怕於是,我們一起陪她到了醫院進行檢查,通過專業檢查醫生卻認為是輸尿管結石。通過醫生的詢問該患者說他平時,沒有甚麼特殊的不良嗜好,醫生也說輸尿管結石形成沒有明確的原因,可能與生活習慣有關,患者平時表現腰痛,而且會覺得腹部絞痛。患者選擇手術治療,但是手術之後小便時手術後雙J管的管子給尿出來了很大一截,他很困惑,不知道怎麼辦。 步驟
發布於 2023-04-08 04:16
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輸尿管軟鏡技術日前已經越來越廣泛的應用到泌尿繫結石尤其是腎結石的治療當中。對於腎內結石,ESWL的碎石效率要明顯低於PCNL。而且對於小結石來說,X線下定位困難,需要不斷變換焦點以保證儘量減少對腎臟的損害,這也限制了ESWL在腎結石中的應用。對於直徑2cm的腎結石及>1cm腎下盞結石,PCNL的清石率可以達到86%-100%。但與此同時,其帶來的併發症風險也相應增加。RIRS的出現是治療腎
發布於 2022-12-22 10:25
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摘要:目的:探討經皮內窺鏡下胃/空腸造口術(PEG/J)在危重患者中的臨床應用。方法:回顧性分析了45例行PEG/J危重患者的臨床資料,並對手術指徵、操作要點、圍手術期處理、手術相關併發症和臨床療效進行總結。結果:44例危重患者PEG/J獲得成功,PEG平均操作時間為(7.5±2.3)min,PEJ為(10.3±8.5)min,PEG/J平均留置時間為(168±121)d,未發生術中置管相關併發
發布於 2022-10-09 00:58
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患者:雙耳裡面看到了綠色的小管5月19號做的手術,腺樣體切除,和中耳炎雙耳直管請問一下還不到一個月,雙耳裡面的小管是會自動脫落嗎?為甚麼現在可以看的到綠色的小管呢?上海市第六人民醫院耳鼻咽喉科殷善開:首先請問,雙耳裡面看到了綠色的小管是家人看到的,還是去醫院複診時醫生看到的呢?滲出性中耳炎鼓膜置管是為了達到引流的目的。通氣管的留置時間長短不一,依據患兒的情況,置管保留6個月左右,可以延長至1年。
發布於 2023-01-30 03:32
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1、術後出現漏尿或大量引流液、腹膜刺激徵時,應立刻檢查尿、血以及腹水或引流液中電解質和肌酐、尿素水平。當腹水或引流液中的肌酐和尿素水平比高於血液、與尿中的水平接近時,可以診斷尿瘻。2、膀胱鏡或膀胱亞甲藍試驗有助於診斷膀胱瘻。若陰性,則行靜脈或膀胱鏡下逆行腎盂造影檢查,瞭解有無腎盂積水、輸尿管梗阻、輸尿管瘻。3、在保護腎臟功能的前提下,對術後尿瘻患者,首先採用保守治療。輸尿管瘻在膀胱鏡下置入輸尿管
發布於 2022-12-20 07:00
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一、甚麼是腎積水?先天性腎積水(congenitalhydronephrosis,CHn)指胎兒期就存在的腎集合系統異常擴張。國際胎兒泌尿協會將其定義為胎兒24周之前腎臟集合系統分離超過12.5px,而24周之後和新生兒期分離超過25px為腎積水的診斷標準。二、腎積水的病因有哪些?先天性腎積水的病因複雜,有梗阻性和非梗阻性腎積水。前者病因包括輸尿管腎盂連接處梗阻(44%)、輸尿管膀胱交界處梗阻(
發布於 2023-03-02 17:21
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輸尿管部分切除術後,如有持續漏尿,一方面要注意固定引流管,保持其通暢;另一方面要考慮引流管是否接觸到吻合口,需要調整其位置。 輸尿管部分切除術後,經常需要留置雙J管作為內支架,有脫入膀胱的可能;短期內部分患者有尿路刺激症狀,大多可自行消失。術後按時拔除雙J管,以避免移位或結石形成。 1、術後患者應多飲水、少憋尿,這樣不僅可以防止尿液濃縮,還可以減少尿內固體成份的沉澱,並預防新的結石形成。 2、患
發布於 2024-04-15 16:16
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術後留置導尿管有三種意義:促進膀胱頸和尿道吻合口的對合和癒合。通過導尿管的導引作用,使膀胱頸和尿道吻合口能夠在一條直線上對合,在留置一段時間後(一般7-12天),該處吻合口就能比較理想的癒合。術後有利計算尿量。術後尿液通過導尿管,集於引流袋中,有利於計算每日尿量。便於醫生觀察尿液顏色、量的變化。術後有利導尿。一般術後3-5天內,患者體質虛弱,下床活動能力差,無法做到頻頻步行到廁所排尿,同時術後需
發布於 2023-02-03 07:52
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概述 腎臟是我們人體最重要的排洩器官,如果功能不好的話就會造成非常嚴重的後果,有時候做手術也是會有好多的併發症,下面我就和大家分享一下我的經驗,教教大家。 步驟/方法: 1、 靜脈使用抗生素2d,改口服抗生素直至拔除雙J管。術後第2d拔除腎周引流管和尿管。術後1個月拔除腎盂輸尿管支架管。術後3個月複查B超,6個月複查KUB及IVU。 2、 除術式設計合理,縫合技術高質量外,安置雙J管可減少
發布於 2024-06-06 14:41
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