62歲的黃先生是一位慢性乙肝、肝硬化患者，不幸又於一年前發現患上了肝癌。但是，黃先生有嚴重的胃底食道靜脈曲張，多家醫院都因風險太高而拒絕手術，建議保守治療。後經介紹，黃先生來到我的門診諮詢。結合病史和患者目前的身體狀況，我決定採用腹腔鏡微創手術方式，先把曲張的胃底食道靜脈離斷，再切除肝癌，最後放置局部化療藥物。如今一年過去了，黃先生的肝癌沒有復發也沒有轉移，肝功能也沒有進一步惡化。
一、肝臟腫瘤性質不同，治療方案也各異。
肝臟是腫瘤的好發部位之一，肝臟實質性腫瘤中良性少見，惡性腫瘤（包括轉移性腫瘤）多於良性腫瘤。我們平時對於肝臟的關注，明顯多於脾臟，在體檢時能早期發現部分肝臟腫瘤，甚至早於症狀出現前，就可能發現一些較小的肝血管瘤、肝囊腫，原發性肝癌等。對於肝臟良惡性腫瘤，治療不是簡單的“一刀切”，應根據具體情況分別對待。
1、肝血管瘤：
肝血管瘤其實並非是實質性腫瘤，只是血管的一種畸形病變或損傷引起的病變。早期發現的體積較小的肝血管瘤可以暫不手術，定期隨訪觀察。體積較大，破裂風險高（如大於5CM）或壓迫周圍組織影響肝功能、出現脹悶痛等不適症狀時，可以考慮手術治療。
2、肝囊腫：
肝囊腫臨床比較多見，也不是真正意義上的腫瘤。大多數較小的肝囊腫對肝功能不會有影響，也不會出現不適症狀，可以暫不治療，定期隨訪觀察。但是，當肝囊腫體積過大（如大於10CM）或壓迫周圍組織嚴重時，可能會出現脹、悶、痛等不適症狀；肝囊腫發生感染時，則會有發熱、疼痛等不適，甚至損傷肝功能。這類情況下，可以考慮手術切除。
3、肝癌：
對於肝臟惡性腫瘤，手術切除是首選治療方法，也是唯一治癒的手段，其他諸如射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫藥治療等方法，其實都屬於姑息治療，主要用於各種原因不能接受手術治療的患者。
大多數肝臟良性腫瘤的治療方案與肝血管瘤、肝囊腫類似，但有惡變可能的良性腫瘤（如肝細胞腺瘤）則應密切隨訪，必要時早期切除。
二、微創也能切肝癌
在我們很多人的認識中，肝癌是一種很嚴重的“大病”，手術切除一定要切得“乾淨”，否則容易復發或轉移。基於這樣的認知，大多人擔心微創手術“切不乾淨”，認為開腹手術比微創手術更有保障，能切得更“乾淨”。其實不盡然。只要手術醫生技術過關、經驗豐富，肝癌也是可以微創切除的，手術同樣能做得很精細，也能將腫瘤切“乾淨”，且複發率、轉移率並不比開腹手術高。
在我們科室，近兩年來開展的肝臟良惡性腫瘤手術切除病例中，有1/4是採用微創手術切除的，這一比例大大高於其他醫院。對於疑難病例、重症病例，在設計手術方案前，我們會根據影像檢查進行多學科協作、討論，集合大家的智慧和經驗，藉助三維軟件、3D模型打印等高科技手段，確定手術方案。並在手術前計算好殘留體積夠不夠，確保術後患者的健康和生活質量。每一個病例，我們都付出了最大的努力，儘可能地將手術做到最好。
