張阿姨最近遇上了煩心事。一年來總是覺得疲勞無力、精神不振，本以為是上了年紀的緣故，可一週前無意中摸到腹部有一個硬邦邦的東西讓她慌了神：該不會是腫瘤吧？她急忙到我院就診。一番檢查後我發現張阿姨是重度貧血，是由“脾臟腫大、脾功能亢進”引起的。張阿姨納了悶：自己是公認的好脾氣，怎麼就脾臟腫大了呢？其實，脾臟大小與“脾氣”可沒有任何關係。
一、脾臟有哪些功能
脾臟位於左上腹，由幾條韌帶“懸掛”在腹壁前後，毗鄰胃、胰腺、左腎和結腸。脾臟是人體最大的免疫器官，佔全身淋巴組織總量的25％，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。它可以製造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。 脾臟也是血液循環的“濾過器”。當血液中出現病菌、抗原、異物、原蟲，以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其“吃掉”。
脾臟還是人體的“血庫”。人體休息、安靜時，它可以貯存血液；當人體處於運動、失血、缺氧等應激狀態時，它又將血液排送到血循環中，以增加循環血容量。
成年人的脾臟大致有自己的拳頭那麼大，重200克左右。正常狀態下一般摸不到脾臟。仰臥或右側臥位時，能觸摸到脾臟邊緣，說明脾臟有腫大情況。且此時脾臟已腫大至少一倍以上。若通過超聲檢查，可以比手摸更早地發現脾臟腫大。
二、哪些情況會引起脾臟腫大？
脾臟腫大的原因比較多。其中，只有少數人是生理性腫大。大多數人發現脾臟腫大後，應在醫生指導下尋找病因，並要定期複查。
引起脾大的主要原因有：（1）感染性脾臟腫大，各種急、慢性感染，如傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、敗血症、晚期梅毒等；（2）充血性脾臟腫大，肝硬化門脈高壓症、慢性心力衰竭致心源性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成、斑替氏綜合徵等，都可能導致脾臟充血、腫大；（3）增生性脾臟腫大，見於某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤、血小板減少性紫癜等；（4）其它少見病因如脾臟原發性腫瘤、囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等。在長江中下游地區，脾臟腫大比較常見的原因是繼發於病毒性肝炎或血吸蟲的肝硬化、門脈高壓症。
三、脾臟腫大會有甚麼後果？
剛才說過，脾臟是血液循環的“濾過器”。這是因為脾臟組織中有許多稱為“血竇”的結構，血竇壁上附著大量巨噬細胞，能夠吞噬衰老的紅細胞、血小板等“髒東西”。
脾臟腫大後，血竇增加，對血液細胞的吞噬和破壞作用會增強。患者便會出現貧血、血小板減少甚至白細胞減少等表現。此外，如果患者腹部受到跌撞等外傷，極易造成脾破裂，引起致命性大出血。
四、脾臟腫大如何早知道？
在正常情況下一般摸不到脾臟。如仰臥位或側臥位能摸到脾臟邊緣應認為脾臟腫大。有些膈肌位置低或體瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當柔軟，並無壓痛，與病理性脾腫大不同。脾大的病人通常會有以下一些症狀，如貧血、出血點或瘀斑；水腫和腹水；厭食、腹脹等。
上圖：正常人脾臟影像學表現
下圖：脾臟腫大影像學表現
