澱粉酶升高就是胰腺炎嗎？

　　有1例老人，澱粉酶一千多，伴腹痛腹脹和嘔吐，以胰腺炎收住入院。下了胃腸減壓，按照胰腺炎治療，症狀明顯好轉，血澱粉酶也降低了。今天CT出來了，結果出乎意料。胰腺形態大小正常，胰周滲出也不明顯。可是小腸和結腸均明顯擴張，不過沒有氣液平。
　　問題出來了，有無胰腺炎？腸管擴張甚麼原因？澱粉酶為甚麼這麼高？
　　急性胰腺炎時會繼發腸管擴張，常見於重症胰腺炎大量滲出的情況下，可導致腸麻痺和血供障礙。如果沒有滲出這個理由就不存在了。那麼就要另找原因。老年人常見的是兩種情況，一是腸道本身病變，如腫瘤、克羅恩病、憩室病、家族性腺瘤樣息肉病（FAP），其次是腸道血管性病變，動靜脈的血栓形成或栓塞。入院的時候腹部立位片未見梗阻徵象，僅見右半結腸擴張和積氣，有可能是不全性腸梗阻，使用胃腸加壓、奧曲肽、抗生素及補液治療是有效的。其次老年人不能排除缺血性腸病。可行增強CT和血管成像。
　　澱粉酶是診斷胰腺炎的早期篩查手段，作用毋庸置疑。不過還是得具體分析。胰腺炎的診斷不能僅依賴澱粉酶，需要結合症狀和影像學檢查。如果CT不能確定胰腺炎的存在，需要考慮其他原因。澱粉酶來自唾液腺和胰腺的分泌，大部分分泌並進入消化道。腮腺炎和胰腺炎因此是導致血尿澱粉酶升高的兩大主要病因，有條件的應該檢查澱粉酶的同工酶。胰腺炎時，由於胰腺炎症、胰管壓力升高、腺泡破裂等使澱粉酶釋放增加，逆流入血。由於澱粉酶分子量較小，易通過腎小球腎小管從尿液排出，所以急性胰腺炎發作時血尿澱粉酶均會升高，而且尿澱粉酶升高要稍晚於血澱粉酶。腎功能不全時血尿澱粉酶均會升高，因為沒有出路了。
　　急腹症如膽囊炎、膽石症或膽道梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸繫膜血栓形成、闌尾炎等也可導致澱粉酶的升高。膽囊炎膽石症澱粉酶升高的原因可能是因為排石或膽管炎性痙攣時胰液排洩一過性障礙，澱粉酶可一過性升高。潰瘍穿孔（特別是十二指腸球部潰瘍穿孔），由於腸內容物含有大量的胰液，進入腹腔後澱粉酶被腹膜吸收，血澱粉酶升高。十二指腸後壁或內側壁穿孔有可能與胰腺粘連，形成穿透，反覆炎症刺激可導致胰腺腫大甚至炎症。腸梗阻後腸腔擴張，腸液淤滯，腸壁水腫通透性增加，腸腔內富含胰酶的消化液經受損的腸壁滲入腹腔而被吸收入血，或者直接經腸壁入血。所以腸梗阻時澱粉酶升高程度可較高。
　　重症胰腺炎時由於胰腺組織大量壞死，澱粉酶不能再分泌，導致血澱粉酶反而可能不高。正如肝衰竭時轉氨酶進行性下降一樣。此時的轉歸考慮是雙向的，可能是好轉，也可能是惡化了。