隨著生活水平的提高，大家對平時的健康體檢也越來越重視，CT在肺部的應用越來越多，肺部結節的發現比以前也明顯增多。針對廣大患者所關心的肺癌篩查的諸多問題，本人對最近的NCCN肺癌篩查指南的要點與大家分享，以作參考。
美國NCCN（國家綜合癌症網）於2011年10月底首次發佈了肺癌篩查指南，指南的發佈是基於新英格蘭醫學雜誌（NEJM）於2011年8月發表的美國國立肺癌篩查研究（NLST）的結果。該研究對高危人群應用低劑量螺旋CT（LDCT）做每年常規檢查，結果發現，與胸片體檢相比，LDCT體檢可以使肺癌死亡率降低20％，使任何原因死亡率降低7％。基於這一結果，指南中明確將LDCT作為肺癌篩查手段，並對LDCT上的不同發現做出了不同的處理指南。
總的來說，NCCN指南建議對肺癌高危人群每年進行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：
A、55-74歲，正在吸菸或者戒菸少於15年，並且吸菸指數大於30包年。
B、年齡大於50歲，吸菸指數大於20包年，並且合併下列情況之一者： 腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物質的職業性暴露（包括砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣）。
以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續年限尚不清楚），其他中、低危人群不推薦常規LDCT檢查。
根據CT檢查結果不同，採取不同的處理措施：
A、沒有肺部結節：
每年LDCT檢查，至少持續3年（最佳持續年限尚不清楚）。
B、發現肺部實性或部分實性結節（無良性鈣化、脂肪或炎性表現的結節）：
a、≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續3年（最佳持續年限尚不清楚）。
b、＞4―6mm，6個月後複查LDCT，如無增長，12個月後複查LDCT，仍無增長，每年複查LDCT，至少2年（最佳持續年限尚不清楚）。
c、＞6―8mm，3個月後複查LDCT，如無增長，6個月後複查LDCT，無變化則12個月後複查LDCT，仍無變化，每年複查LDCT，至少2年（最佳持續年限尚不清楚）。
d、＞8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術或活檢；不考慮肺癌，動態觀察同上。
以上情況在動態觀察中，如發現結節增長，建議手術切除。
e、發現支氣管內結節，1個月後複查LDCT，如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。
C、發現肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實性結節（無明確良性指證）：
a、＜5mm，12個月後複查CT，如穩定，每年LDCT檢查，至少持續2年（最佳持續年限尚不清楚）。
b、5-10mm，6個月後複查CT，如穩定，每年LDCT檢查，至少持續2年（最佳持續年限尚不清楚）。
c、＞10mm，3-6個月後複查LDCT，如穩定，可以6-12個月後複查LDCT，或者活檢或手術切除。
以上動態觀察中如果發現結節增大或者實性變，除直徑＜5mm者可以考慮3-6個月動態複查LDCT外，其他均應手術切除。
以上是NCCN指南中針對LDCT肺部檢查的指導意見。另外，廣大患者朋友對於篩查的準確率、各種結節的惡性比例和CT輻射對身體的影響都很關心，下面為大家提供這些方面的資料以供參考。
1、各種肺部結節的惡性率：
Li等報道直徑3-20mm的結節中，磨玻璃影惡性率59％，磨玻璃影+實性結節混合影像惡性率48％，實性結節惡性率11％。Kim等報道持續存在的磨玻璃影75％被證實為惡性。表現為磨玻璃影的的肺癌多數為原位腺癌，也就是以前所說的細支氣管肺泡癌，術後5年生存率100％。而表現為實性或混合實性結節的肺癌多為侵襲性強和增長較快肺癌。
2、LDCT篩查肺癌的漏診率：
低劑量螺旋CT篩查仍存在一定的漏診。據報道，88例最後確診為肺癌的患者中，有33例（37.5％）曾經在39次LDCT中漏診，其中23次（59％）為LDCT未能有效顯示，16次（41％）為醫生讀片失誤。造成LDCT顯示不良的原因包括：A. 91％因為磨玻璃樣的微小病灶 B. 83％的病灶因和正常肺部組織結構（如肺血管）重疊、被遮擋模糊或與之類似。
讀片漏診者中87％的病人是由於有基礎肺病如肺氣腫、肺結核和肺部纖維化造成的。
3、LDCT的輻射風險問題：
經常做CT會對身體有多大影響？相信這是大家普遍關心的問題，其最主要的風險是誘發惡性腫瘤的發生。
傳統CT掃描的平均輻射量為7mSv，而應用低劑量技術的螺旋CT平均有效輻射量為1.4mSv，此劑量約是胸片輻射量的10倍（對比參考：全世界平均背景輻射量為2.4mSv/年，坐飛機0.001mSv/小時，每天一包煙的輻射量為1mSv/年，泥土、空氣0.5mSv/年，食物0.2mSv/年）。
Brenner等根據對日本原爆倖存者的研究得出，如果一名吸菸的50歲的女性每年進行胸部CT（輻射劑量5.2mSv/次）檢查直到75歲，估計其因輻射引起肺癌的可能性為0.85％；而單次肺部CT掃描（輻射劑量5.2mSv）引起肺癌的風險約為0.056％。Mascalchi 等報道應用多排CT（輻射劑量為3.3mSv）和單排CT（輻射量5.8或7.1mSv）對50-70歲人群每年進行肺癌篩查掃描，連續4年，計算因輻射引起肺癌的風險多排CT為0.011％，單排CT為0.020-0.024％。
看來CT輻射的風險的確存在，但相比CT能夠夠降低肺癌死亡率20％來講，顯然其風險還是能夠接受的。
