生物製劑背景下的中醫治療

       隨著醫學科技的發展，風溼病的治療技術日益提高，尤其是生物製劑的應用，更使風溼病治療發生了革命性的飛躍。一時間，依那西普、阿巴西普、英夫利西單抗、CD20單抗等生物製劑逐漸由陌生的“舶來品”轉變為耳熟能詳的風溼病治療藥物。
　　生物製劑是針對特定致病環節的靶分子的對抗藥物,它通過“靶向治療”阻斷疾病的某個環節，從而阻斷或延緩疾病的發生和發展進程。與傳統的小分子化合物藥物不同,生物製劑是通過生物工程方法制造的生物大分子。近十年來,生物製劑在以類風溼關節炎、強直性脊柱炎為代表的風溼病中的應用取得了重大突破，使風溼病的臨床療效得到了大幅度的提高。在這樣的背景下，風溼病這塊中醫中藥的傳統優勢領域，面臨著一定的考驗。中醫中藥會不會因為生物製劑的應用而優勢盡失，日益萎縮？在新的治療形勢下，中醫風溼病的發展方向如何？中醫中藥如何繼續發揮其固有優勢，為廣大風溼病患者造福？
　　首先我認為必須肯定生物製劑的治療作用，生物製劑的療效得到大量國內外設計嚴密的臨床試驗的支持，而且隨著臨床實踐，也逐步得到醫生和患者的認可。不正視其作用甚至無端詆譭，無異於掩耳盜鈴、蜀犬吠日。作為一家中西醫結合醫院的風溼科，我們在生物製劑進入中國的初期就接受並使用生物製劑，在臨床實踐中積累了豐富的經驗。在此過程中，我們體會到，生物製劑的應用不僅不會削弱中醫中藥，反而使中醫中藥有了新的運用空間。
　　我們知道，風溼病治療中的生物製劑最常見的副作用是增加了感染的機會。以類風溼關節炎最常用的生物製劑—腫瘤壞死因子拮抗劑為例。類風溼關節炎患者易患結核病(約為普通人群的2倍)，而用腫瘤壞死因子拮抗劑可使結核病患病率進一步增加(約為普通人群的4倍)；此類藥物還可使乙型肝炎的症狀和病毒血症加重，故這類藥物不用於活動性結核和乙肝感染者。另外，少數患者有誘發感染加重的危險性，包括細菌感染、病毒感染或真菌感染等。因此除了在使用腫瘤壞死因子拮抗劑前應做抗結核菌素試驗和拍胸片、肝炎病毒檢查等進行常規篩選，治療過程中更應防範感染的發生。此時若配合應用中醫中藥調節免疫，提高體質，防止感染是一種明智的選擇。此外，雖然目前無可靠證據提示抗腫瘤壞死因會增加淋巴瘤和其他惡性腫瘤的發生率或使原有的實體瘤復發，但在理論上該藥可提高腫瘤發生危險性。因此配合中醫中藥充養正氣，防止腫瘤也體現了中醫“未病先防”的治療思想。
　　生物製劑在使用過程中還會面臨“中和抗體”的問題，所謂“中和抗體”是人體針對藥物的“抗藥物抗體”。“中和抗體”會抵消生物製劑的的血藥濃度、降低藥物療效。而中藥可通過調整免疫，抑制抗原抗體反應，減少“中和抗體”或降低其對藥物的影響。
　　最後鑑於中國的國情，多數患者的經濟狀況不能支撐長期使用較為昂貴的生物製劑的治療。因此經過一段時間的生物製劑治療，患者病情緩解後，繼續使用中醫維持治療也是一種符合中國國情的替代選擇。
　　總之，中醫中藥在生物製劑逐步得到廣泛運用的風溼病治療中，仍然大有可為，中西醫結合的風溼病治療必然給廣大風溼病患者，特別是類風溼關節炎、強直性脊柱炎患者帶來康復的福音。