為甚麼要重視微量白蛋白尿？

       週末老朋友聚會，大家都很開心，唯獨小張面帶愁容。一問，小張說，他尿裡泡沫很多（以往沒有），一直擔心。到醫院體檢沒有甚麼異常，後來醫生讓他查尿微量蛋白，結果發現尿微量白蛋白很高，他擔心腎臟出了甚麼問題，所以愁容滿面。　　甚麼是微量白蛋白尿？怎麼形成的？有甚麼意義嗎？需要治療嗎？要怎樣預防？這些問題既是小張的疑慮，也是很多人的困惑。
　　人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20毫克。尿中的白蛋白含量在20mg/L- 200mg/L範圍內，尿常規化驗，蛋白定性是陰性，就屬於微量白蛋白尿。如果尿中白蛋白的含量超過200mg/L，尿常規化驗，蛋白定性就為陽性，程度可以是 “+” ~ “ ++++”不等，此時就不是微量白蛋白尿而是臨床蛋白尿。
　　大家都知道，尿常規蛋白陽性意味著腎臟損害，而且可以說是很嚴重的損害，因為尿蛋白陽性意味著腎臟損害的不可逆性，有時候還會進展很快，甚至可以發展到尿毒症。那麼微量白蛋白尿的出現（尿蛋白陰性）又意味著甚麼呢？微量白蛋白尿是全身整個血管系統改變的徵象，並可認為是動脈病變的“窗口”。人體動脈分佈全身，動脈內膜的病變的最早提示就是微量白蛋白尿的出現。腎臟濾出尿液的主要功能單位是腎單位，是由一團微小動脈組成的血管球構成。動脈內膜損傷後，經過體內一系列的病理生理變化，導致腎臟漏出白蛋白的量增多，超過20mg/L，就進入“微量”的時代，超過200mg/L,就進入不可逆損傷的臨床蛋白尿的“快車道”。微量白蛋白尿是腎臟和心血管系統改變的早期指徵。“早期”意味著可以逆轉，所以微量白蛋白尿被視為腎臟病變過程中唯一能夠逆轉“窗口”，已經引起臨床醫生的高度重視。
　　微量白蛋白尿的出現常常要想到以下情況：
　　如果是糖尿病患者，出現微量白蛋白尿，那麼提示糖尿病併發症的發生，包括腎臟病變、心血管疾病、神經病變等，而且與糖尿病的預後密切相關，與胰島素抵抗有密切關係；如果是高血壓患者，出現微量白蛋白尿，意味著腎臟出現損害，又提示中風發作的危險會提高；如果是心血管疾病患者，微量白蛋白尿陽性患者的心血管事件的死亡率比陰性患者高2~8倍；如果是第一次發現微量白蛋白尿，又沒有前面講的那些疾病，那意味著腎臟疾病的發生，微量白蛋白尿的檢測已經作為腎臟損害常規的篩查指標。或者反過來說，一旦微量白蛋白尿陽性，就一定要注意是否有糖尿病、高血壓、腎病、心血管等疾病的可能。
　　微量白蛋白尿既然如此重要，治療上有甚麼好辦法嗎？
　　臨床上發病人群大多具有中年前後、腹型肥胖、活動少、生活不規律等特徵，或伴有糖尿病、高血壓等疾病。這些病人多具有胰島素抵抗。微量白蛋白尿與胰島素抵抗狀態關係密切，後者又是引起糖尿病、高血壓、肥胖等病的核心。所以，改善胰島素抵抗狀態應該是降低微量白蛋白尿的主要手段。遺憾的是，西醫目前對治療微量白蛋白尿，或者說控制胰島素抵抗的方法相對單一，目前被認可和廣泛使用的方法是使用的兩類降壓藥，即血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑，可以減少尿微量白蛋白的排洩，但不能很好的改善胰島素抵抗狀態。另外，能夠改善胰島素抵抗的藥物包括二甲雙胍和羅格列酮，前者在非糖尿病人群的使用受到質疑，後者因其心血管的副作用而受到限制。所以，西醫臨床辦法有限。
　　採用中西醫結合的方法治療微量白蛋白尿，有很好的療效，不僅能很好的控制尿微量白蛋白的量，還能改善胰島素抵抗狀態。
　　通過研究發現：
　　微量白蛋白尿的發生與脾氣虛弱、痰瘀互結有關，臨床上符合中醫“聚證”的理論，並提出“益氣散聚法”為主治療微量白蛋白尿的綜合治療體系，通過“益氣散聚方”（經驗方）和基礎治療，不僅解決了胰島素抵抗的狀態，從根本上肅清了微量白蛋白尿產生的上游根源，而且通過降低微量白蛋白尿，減輕了血管內皮損傷，進而防止相關疾病併發症下游事件的發生和進展，更好的保護了腎臟。
　　除了上述的治療外，要注意定期檢測尿微量白蛋白，普通人應當每年一次，而已增高的患者應每3個月測試一次。這樣，對於腎病的預防及早期治療都起的了積極作用。
　　總之，要重視微量白蛋白尿，才能更好的預防相關疾病的併發症，更好的保護腎臟。