甚麼是高血壓病的頭暈症狀？

       高血壓是一種世界性的常見疾病．世界各國的患病率高達10％～20％，並可導致腦血管、心臟、腎臟病變，是危害人類健康的主要疾病。但是高血壓的發病原因迄今尚未闡明，普遍認為是在一定的遺傳背景下由於多種環境因素參與使正常血壓調節機制失代償所致。早期多無症狀．偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張、情緒激動或勞累後感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等症狀，隨著病程的進展血壓持續升高．臟器受累。其中頭暈為高血壓最多見的症狀，呈持續性，而非陣發性，一般不伴視物旋轉，此與內耳性眩暈、前庭神經炎等所致的眩暈有明顯不同，有的為一過性，常在突然下蹲或起立時出現。總體表現為頭部有持續性的沉悶不適感，嚴重影響生活質量，當出現高血壓危象或椎一基底動脈供血不足時。可出現與內耳眩暈症相類似的症狀。
　　高血壓屬祖國醫學“痛”、“眩暈”、“中風”等範疇。早在《內經》中就有“諸風掉眩，皆屬於肝”、“髓海不足，則腦轉身嗚”的記載，認為本病的眩暈多與肝、腎有關。《丹溪心法?頭眩六十七》提出“無痰不眩”、“無火不暈”，認為“痰”與“火”是引起眩暈的另一種原因，以上論述，與高血壓病所致頭暈均有一定關係。中醫學認為高血壓病常與情志失調、飲食失節、內傷虛損等因素有關[ 。高血壓病之本為陰陽失調，標乃內生風、痰及瘀血；病位在清竅，由肝腎陰虛或肝陽上亢而化風內動，或氣血虧虛、清竅失養，或腎精虧虛、腦髓失養，或痰濁化火上逆而致。如此反覆，相互轉化，形成虛實夾雜，陰損及陽，陰陽兩虛的病理狀態，表現為頭部持續性沉悶不適感，嚴重影響生活質量。
　　一、辨證治療
　　據其病機認為，虛實夾雜。陰陽兩虛為本，倡導辨證“虛實為綱，陰陽為目”，首辨虛實，次辨陰陽。認為高血壓常多證並見，宜執簡馭繁，抓住根本，急則治標，緩則治本。辨證分為陽虛血瘀，中氣不足．腎精不足，陽亢痰阻四型，並據此提出助陽化瘀，補氣健脾益腎，平肝潛陽，化痰之治療總則。
　　二、分型論治
　　1、陽虛血瘀型此型患者多有腦梗死、腦出血病史，頭暈而重，四肢麻木，甚或行走不穩，喜靜臥少動，舌質淡、苔白，或可見舌面半側苔腐膩．半側苔白膩，脈沉或細澀。宜助陽化瘀，藥用補陽還五湯加減治療，藥物組成：黃芪、當歸尾、地龍、桃仁、肉桂、乾薑、桂枝、川芎、丹參、紅花等。
　　2、 中氣不足型頭暈眼花，喜臥．‘站則加重．遇勞則發，倦怠懶言，少氣無力，自汗，納減便溏，舌淡脈細。宜補益中氣，藥用補中益氣湯合歸脾湯加減治療．藥物組成：黨參、黃芪、當歸、白朮、茯神、遠志、陳皮、酸棗仁、柴胡、升麻、炙甘草等。
　　3 、腎精不足型頭暈耳嗚，精神萎靡，記憶力減退．腰膝痠軟，或有單側肢體軟弱無力，遺精陽萎，舌瘦淡紅，脈象沉細，尺部細弱。宜補腎益精，藥用六味地黃丸加減治療，藥物組成：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、菟絲子、枸杞子、車前子、肉蓯蓉、杜仲、牛膝等。
　　4 、陽亢痰阻型頭暈重如蒙，胸脹悶作惡，嘔吐痰涎，或頭暈而痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦滑。宜潛陽化痰，藥用天麻鉤藤飲合半夏白朮天麻湯加減治療，藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、桑寄生、夜交藤、茯神、半夏、陳皮、白朮、炙甘草等。
　　三、治法特點
　　1、潛陽、助陽，詳辨陽之根本
　　高血壓病位在清竅，肝陽上亢或清陽不足均可致頭暈。高血壓病之頭暈本在陰虛而陽亢，然臨證需區分是屬肝陽上亢還是清陽不足。需考慮其發生之本由，最終確立正確治則以效其案。肝陰不足，肝鬱而化火可致肝陽上亢。或脾虛生痰，痰涎，鬱久化火，引動肝火亦可致肝陽上亢之高血壓病頭暈。飲食不節，損及脾胃，氣血生化無源，溼聚成痰，痰濁聚阻中焦，清陽不升，矇蔽清竅而致頭暈。故臨證需詳辨陽之本，以利其效．常用天麻鉤藤飲加減治療，以潛陽平肝，用健脾和胃之品以化痰除溼，健運生化之源，以解鬱助陽，補氣行血，常用藥物有茯苓、白朮、白芍、黨參、半夏、陳皮、青皮等。
　　2、虛補實瀉，深究病機
　　本病涉及肝、脾、腎三髒，其中與肝關係最為密切，頭暈眼花之症不離顱腦清空之地.本病所涉三髒之中，應以肝臟為重，顧護脾胃，不忘滋腎為要，深究其病機，補虛瀉實以聊奇效。本病之病機關鍵在於其屬錯綜複雜之候，病程纏綿，脾腎兩虛，溼濁內阻，肝風痰濁阻滯清竅而發病。臨證常用黃芪、首烏、雞血藤、山藥等藥物滋養肝 腎，活血通脈治其本，化痰除溼解鬱之品半夏、陳皮、青皮、柴胡、鬱金等藥物治其標。
　　3、靈活配對，善用藥對
　　臨證擅將性味相近、功用相似的中藥配伍使用．以增效減毒。在臨證中應結合病機，靈活辨證、通變方藥，單用或者孤立使用某些藥物難達其效，需配合配伍使用．以發揮應有的效果，如常用夏枯草、益母草、車前草、稀薟草四草合用可清肝瀉肝，行肝活肝，利便。明目通竅，且現代藥理證明，四草具有降壓、鎮靜作用．四草同伍入方。治之肝火頭暈，每獲良效。
　　四、辨治特色
　　1、辨證為主，辨病與辨症相結合
　　在高血壓的診療中推崇中西醫結合融會貫通，特別重視中醫辨證與西醫辨病相結合，宏觀辨證與微觀辨病相結合之理念。現代醫學證實高血壓病的發生有很多因素相互交織，促使正常血壓調節機制失代償而致，由於腦部血管結構薄弱，血壓的變化易致腦小動脈的痙攣、缺血、滲出rr等，從而出現頭暈症狀．也可導致腦部血管的微小血栓形成。據此每一型高血壓病所致的頭暈患者中均採用一些活血通絡、行氣化瘀的藥物，如丹參、丹皮、川芎、葛根、決明子等．其大多已被現代藥理證明具有一定的降壓作用。將現代醫學知識與傳統中醫藥文化靈活融匯，運用於臨證確有良效．亦符合循證醫學之理。其臨證還注重辨症．根據本病的典型症狀加減用藥，如納差加雞內金、焦山楂、炒麥芽；便結加柏子仁、郁李仁、火麻仁等：便溏加茯苓、白扁豆、白朮等。高血壓病患者常有不寐，對久難人眠，或睡而多夢易醒者，加川芎、夜交藤、遠志、合歡皮等藥物治療。川芎為血中氣藥．取其動；夜交藤善養血安神，取其靜。兩藥合用動靜相宜，陽人於陰，夜寐得安。
　　2、四診合參，善辨舌苔
　　在診病中四診缺一不可．但最推崇舌診，每一病患，首查舌象。“舌為胃鏡”，“舌乃脾，胃之外候”，“舌為心之苗”．故察舌驗苔．可知胃氣盛衰，邪氣深淺。其認為在高血壓病中以舌苔黃膩、厚膩和白潤伴以舌邊紅而齒痕最為常見，舌苔黃膩加藿香、半夏、陳
　　皮以芳香化溼。苦寒清熱；舌苔厚膩加全瓜蔞、半夏、石菖蒲以清熱滌痰，芳香化濁；舌苔白潤邊紅而有齒痕，舌質紫暗，舌下散佈瘀斑，加生薏苡仁、莪術、蜈蚣以化瘀通絡，加知母、丹皮以滋陰清熱。
　　3、博及醫理、熟諳經方
　　勤求古訓，博採眾方，靈活變通，頗有心得。但又不拘泥於古方．於臨證中通權達變、活學活用，據病機加以對症之藥味．療效顯著。