案例：王阿姨，50歲，骨質疏鬆病史6年，多年腰背痠痛，她聽人說骨質疏鬆補鈣就可，於是鈣片每頓都吃，各種食補補鈣如骨頭湯、牛奶等已成她每天必喝，但腰背痠痛仍未見好轉，生活質量嚴重下降。後因痠痛難忍方入院，追問病史發現王阿姨有反覆腎結石碎石病史，入院檢查發現血鈣升高，甲狀旁腺素PTH升高，B超提示甲狀旁腺腺瘤，診斷為原發性甲狀旁腺功能亢進症。醫生說王阿姨的骨質疏鬆、腎結石的罪魁禍首是是甲狀旁腺腺瘤，後於外科將腺瘤切除，同時給予抗骨質疏鬆的綜合治療，術後半年隨訪，腰背痠痛已明顯消失，腎結石也未再發，王阿姨過上了幸福的正常人生活。
案例評價：很多中老人都會進一個誤區----腰背痠痛就自我診斷骨質疏鬆了，並且認為骨質疏鬆補鈣就好了。其實，這是錯誤的，骨質疏鬆症首先要規範化診斷，明確骨質疏鬆的病因及類型，其次要規範化治療，單純補鈣治不了骨質疏鬆症。
骨質疏鬆到底是怎麼一回事？
骨的健康是骨吸收與骨形成的動態平衡。骨吸收是破骨細胞不斷清除舊骨，骨形成是成骨細胞不斷生成新骨的過程。骨吸收和骨形成就譬如拆舊房和建新房，而成骨細胞和破骨細胞就像兩位建築工人，一位不斷地在建房，一位不斷地在拆房。當拆房和建房速率相當時，相安無事；但當這種平衡被打破時，問題就出現了。譬如：當破骨細胞拆房速率大於成骨細胞建房速率時，即骨吸收大於骨形成時，骨量就少了，常見於臨床上的女性絕經後骨質疏鬆症和大部分繼發性骨質疏鬆症；而隨著年齡的增大，比如60歲以上，成骨細胞建房速率降低，即骨形成小於骨吸收時，出現臨床上的老年性骨質疏鬆症。
世界衛生組織（WHO）對骨質疏鬆的定義是：以骨量減少、骨組織微結構破壞、脆性骨折增加和易於骨折為特徵的代謝性疾病。國內外骨質疏鬆的診斷都採用統一的標準，即以雙能X射線（DXA）骨密度儀測腰椎或股骨頸的骨密度( BMD)， T分數≤-2.5SD為診斷標準。骨質疏鬆分為原發性和繼發性骨質疏鬆症。
骨質疏鬆的診斷包括疾病診斷和病因診斷，就像糖尿病的診斷一樣，根據血糖升高情況可以診斷糖尿病病，但你是那種類型的糖尿病：1型、2型還是繼發性糖尿病？需要進一步檢查明確。骨質疏鬆也一樣，根據DXA檢查就可以明確你是還是不是骨質疏鬆，但這時候還不能馬上治療，要進一步根據病史、症狀體徵和實驗室檢查明確是原發性還是繼發性骨質疏鬆。原發性骨質疏鬆包括絕經後骨質疏鬆和老年性骨質疏鬆，前者是因為女性絕經後雌激素缺乏，引起快速骨吸收導致的骨質疏鬆，後者是因為隨著年齡的增長，主要是因為骨形成能力較差引起的骨質疏鬆；而繼發性骨質疏鬆都有非常明確的引起骨量丟失的因素，比如反覆尿路結石、血鈣增高，要考慮甲狀旁腺功能亢進症；有貧血、血沉增快、多發腰椎壓縮性骨折，要考慮多發性骨髓瘤；有應用強的松等糖皮質激素等病史，要考慮激素引起的糖皮質激素相關性骨質疏鬆。這些繼發性骨質疏鬆的治療首先要治療原發病，比如手術切除引起甲狀旁腺功能亢進的腺瘤、藥物治療多發性骨髓瘤等，在治療原發病基礎上再治療骨質疏鬆。本案例中王阿姨就屬於繼發性骨質疏鬆，要在治療繼發性病因甲狀旁腺功能亢進症基礎上治療骨質疏鬆症才能標本兼治。
鈣劑在骨質疏鬆治療中處於甚麼地位？
補鈣是骨質疏鬆的基礎治療。成熟骨重量的60％是礦物質，主要由鈣鹽構成，因此鈣是骨骼生長髮育和骨量維持必不可少的元素。大量循證醫學證據表明，單純補鈣對骨量增加的影響非常微弱，也不能夠預防非椎體骨折的發生。而合併維生素D及其它抗骨質疏鬆藥物後，能明顯防治骨質疏鬆及骨折的發生。所以，骨質疏鬆遠不是單純補鈣那麼簡單，應該依據骨質疏鬆類型，有針對性的治療。
補充鈣劑需要注意甚麼問題？
過度補鈣的風險：60歲以上的老人每日所需元素鈣800-1000mg即可，盲目過量補鈣使血鈣和人體組織細胞中鈣增加，危害身體健康。①心腦血管鈣化風險：過量補鈣血液中血鈣含量過高，可導致高鈣血癥，從而加速動脈中鈣沉積物的形成，形成動脈硬化，對血管健康產生如血管鈣化的副作用並引起相應併發症如腦中風等。②泌尿系統結石風險：過度補鈣如果超過機體需要，多餘的鈣會從腎臟排出，也就是高鈣尿症，增加腎結石的風險。③白內障風險：過量補鈣，在眼內房水中鈣濃度過高，可沉澱為晶體蛋白，增加白內障失明風險。若鈣在眼角膜周邊沉積將會影響視力。
補鈣注意事項：①監測尿鈣和血鈣，防止過度補鈣。近年來，有報道稱，大量鈣劑補充會引起血鈣和尿鈣增加，會增加心血管鈣化、心血管病、腎結石等的發病風險。所以補鈣同時要定期測定血鈣和24小時尿鈣變化。②監測維生素D水平，聯合維生素D補鈣。鈣主要在十二指腸和結腸吸收，十二指腸上皮細胞鈣通道具有明顯的鈣通道依賴性。鈣劑吸收入血需要依賴活性維生素D。而我國流行病學調查顯示超過80％的老年人都處於維生素D缺乏和不足的狀態，所以在補充鈣的同時，大部分人需要補充維生素D。
如何治療骨質疏鬆症？
骨質疏鬆的治療是一個包括基礎治療、抗骨質疏鬆藥物治療、康復治療和預防摔倒的綜合治療
基礎治療：主要包括調整生活方式、維生素D和鈣劑的補充等。如多吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質的鹼性均衡飲食，戒菸限酒。如果飲食中含鈣量達不到規定要求，可適當服用鈣劑，同時根據血清維生素D水平補充維生素D。
抗骨質疏鬆藥物治療：目前市場上抗骨質疏鬆藥主要分為兩大類即：抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，前者包括口服和靜脈用雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑等，其能抑制骨丟失，適當增加骨量，預防骨折的發生；後者包括甲狀旁腺激素片段的針劑，其能夠促進骨形成，增加骨量。究竟選擇哪種抗骨質疏鬆藥物要根據患者的病情、臨床表現、骨代謝指標、經濟情況等由專科醫生綜合考慮選擇。
康復治療和預防摔倒：運動是康復治療的重要方面，運動可以增加骨量、預防骨丟失、維持肌量預防摔倒，所以要根據個體情況，選擇進行一些阻力性和負重運動。採取預防跌倒的各種措施非常關鍵，大部分老年性骨質疏鬆骨折是由於摔打因其，所以一方面加強自身鍛鍊，維持肌量，增加平衡能力；另外要家居中要增加預防摔倒的措施比如洗手間中加設放摔倒墊等。
所以，單純補鈣治不了骨質疏鬆。首先要規範骨質疏鬆症的診斷，明確是原發性骨質疏鬆症還是繼發性骨質疏鬆症，若是繼發性骨質疏鬆症，先要治療原發病；其次，如果明確是原發性骨質疏鬆需要補充鈣劑，要檢測患者血清25（OH）D的水平，因為鈣劑的吸收依賴於活性維生素D，同時檢測血鈣和24小時尿鈣的變化；再次，鈣劑在骨質疏鬆的治療中處於基礎地位，單純補充鈣劑不能治療骨質疏鬆，骨質疏鬆的治療是一個包括基礎治療（補充鈣、維生素D和改變不良生活習慣）、抗骨質疏鬆藥物治療、康復治療（主要包括運動和負重鍛鍊）和預防摔倒的綜合治療措施。
