骨質疏鬆性骨盆骨折的臨床治療
一、骨盆前環骨折的固定
骨盆前環骨折固定包括外固定及內固定，通過髂骨翼及髖臼上方的外固定因為感染及固定針鬆動等原因，存在一些技術上的缺陷，目前也有羥磷灰石塗層的外固定針，既可促進骨癒合，又能減少鬆動。前環骨折內固定取決於損傷的部位，恥骨聯合的損傷通常採用橋接鋼板固定。外固定支架聯合髖臼上根螺釘及經皮連接杆是目前另外一種流行的固定方法，但取內固定困難、高異位骨化發生率及股外側皮神經損傷的風險是這種固定方法目前存在的問題。
二、骨盆後環損傷的內固定治療
骨盆後環損傷常多種多樣，術前需要大量詳細的術前準備。對於骨質疏鬆骨盆後環損傷，常用地內固定技術包括：髂腰螺釘固定術，骶骨成形術，鋼板內固定，經骶骨定位杆，骶髂關節的前路固定及各種技術的聯用。
1、骶髂螺釘固定術
骶髂螺釘固定技術常用與年輕及老年患者的骶骨骨折及骶髂關節脫位損傷的治療，螺釘可在仰臥或者俯臥體位下植入。同時為了避免旋轉不穩，常在S1椎體內置入兩枚螺釘，螺釘置入並達到骶骨的中線。釘帽處須加用墊圈，使用適當力量擰緊螺釘。然而這樣的處理也使得骨質疏鬆患者體內螺釘有很大風險會鬆掉，故一些學者建議推薦使用水泥加固的骶髂螺釘。
2、骶骨成形術
骶骨成形術的治療原則同椎體成形術相似，常在骨折部位注入少量骨水泥，藉助注射的力量使骨水泥分佈到骨折部位的松質骨中，骨水泥硬化後便能形成穩定結構。骶骨成形術不但能極大的減輕患者疼痛，還能使患者早期下床活動。
3、鋼板內固定
許多的生物力學研究已經闡述了內固定器的優勢，現在已經廣泛用於肱骨、股骨及脛骨骨幹損傷的治療，而在骨盆病變中還未大量採用這種技術。目前沒有專門針對骨盆環損傷的解剖鋼板，一般將長骨的鋼板折彎用於骨盆環損傷的橋接鋼板，常用於骶骨粉碎性骨折伴垂直不穩的患者，這種固定方式可以起到連接和鎖定的作用，同時不對骨折部位產生額外的壓力，但這種固定方式並不能完全保證中和雙側髂骨翼骨折的剪切力。所以我們通常將這種橋接鎖定鋼板作為骶髂螺釘固定後的附加的固定方式。
4、經骶骨長螺桿固定
直徑6mm的長螺紋螺桿通過髂骨背側、S1椎體及對面髂骨。螺桿兩側用墊圈及螺母固定。擰緊螺母可以為外側骶骨的垂直向不穩骨折平面提供壓力，傳統的螺釘固定提供的壓力大小與骨的質量密切相關，而經骶骨螺桿固定則與放置在背側髂骨皮質骨上的墊圈壓力大小相關。置釘時患者必須取俯臥位，理想的進針點常需要術中根據髂骨背側外側皮質骨側面觀確定，先採用2、8mm鑽頭鑽孔，鑽至對側髂骨後換用4、5mm鑽頭擴孔，放入6mm的帶螺紋定位杆，置杆過程中需要重複骨盆內口及外口攝片。經骶骨定位杆的適應症一般是雙側髂骨翼垂直骨折聯合骨盆前部不穩，或者是骨盆脊柱脫位的患者。
5、骶腰固定
脊柱骨盆脫位損傷時，S1或S2椎體常與其他的骶椎及骨盆相分離，因為骶髂韌帶的完整，一般不會出現像年輕人這樣的垂直向的不穩，但患者會因為疼痛而需要臥床治療，骶髂脊柱還有可能突出到校骨盆內。為了防止這種不穩的進展，將骶髂脊柱固定到完整的背側骨盆上，通常可以將雙側的椎弓根螺釘置於第3、4或者4、5椎體及後上方的背側髂嵴上，螺釘可以用折彎的螺桿相連，兩側的螺桿再用橫向螺桿連接。髂腰椎固定後同樣可以採用經骶髂定位螺桿固定為垂直向骨折間隙提供折塊間加壓。
6、前路骶髂關節鋼板融合
一些骨折不穩不是位於骶骨的外側部，而是位於骶髂關節附近，骨質疏鬆患者使用骶髂螺釘固定常難以取得滿意的穩定結構以達到骨折癒合。這種情況下采用關節融合是個比較好的選擇，沿著髂嵴切開皮膚，向前打開暴露關節，清理骶髂關節並使用同側髂嵴取骨的自體松質骨填充，將兩塊動力加壓鋼板呈60度角固定與骶髂關節上。一枚松質骨螺釘平行於骶髂關節植入，再在髂嵴內側緣附近植入1-2枚皮質骨螺釘。
7、各種固定技術的聯合應用
根據骨折不穩的部位和程度，有時候需要聯合幾種不同的固定技術來達到堅強的固定。背側骨盆固定時，骶髂關節螺釘與背側內固定器，或經骶髂關節定位螺桿都可以聯合使用，而骶髂關節螺釘及經骶髂關節定位螺桿均可與髂腰關節相結合。對於腹側不穩，可以將腹側鋼板與骶髂關節螺釘及經骶髂關節定位螺桿聯合使用，多向不穩時還可以聯合恥骨峽部倒打髓內釘技術。最終的目的是為每一種骨質疏鬆骨盆環不穩提供堅強的內固定。
總結及展望
老齡化社會進程的加速使外科醫生面臨愈來愈多的骨質疏鬆性及不全的骨折患者，老年患者的骨折模式不同於年輕人的高能量損傷，常可見到多種骨折及多向不穩的存在。對於複雜的骨質疏鬆性骨盆骨折，新的固定方法的建立及評價顯得尤為重要，同時也需要更多研究者進一步從事骨質疏鬆性骨盆骨折相關的臨床及生物力學研究，以便進一步瞭解此類骨折的特性及更好地尋找到合適的手術方法和內固定。
