【摘要】目的：分析非侵襲型垂體泌乳素腺瘤經蝶手術療效，為臨床治療選擇提供參考。
方法：回顧性分析我科近10年來經蝶手術治療的234例患者手術療效，並分析影響手術療效的因素。結果 無手術死亡。術後出現一過性水、電解質紊亂者127例（54.3％）。治癒188例（80.3％），緩解12例（5.1％），進步20例（8.5％），無效14例（6.0％）。患者性別、腫瘤大小和術前PRL水平對經蝶術後療效有極顯著影響，而術前病程、術前服用溴隱停與否、腫瘤質地、腫瘤是否卒中、術中鞍膈下降程度等對非侵襲型垂體泌乳素腺瘤經蝶手術療效沒有明顯影響。經蝶手術的總費用為（12912.0±2361.2）元。
結論：經蝶顯微手術治療可以作為非侵襲型垂體泌乳素腺瘤尤其是微腺瘤和大腺瘤的一級治療方法。
垂體PRL腺瘤是最常見的垂體腺瘤，對於其一級治療是首選手術治療還是首選藥物治療，目前國內外仍有爭論。
在國外文獻中，垂體PRL腺瘤的一級治療首選多巴胺激動劑藥物治療 ，主要有溴隱停、培高利特、高利特、卡麥角林等。多巴胺激動劑可以使70～80％垂體PRL腺瘤患者血PRL恢復正常，使大約80％PRL大腺瘤患者腫瘤體積縮小，使75.6％～92％PRL微腺瘤患者達到緩解。但是上述藥物並不能根治PRL腺瘤，患者可能需要長期乃至終身服藥，此外還有4.5％～10％的泌乳素瘤患者難以耐受藥物的副作用或者藥物治療無效。
近年來，垂體PRL腺瘤的手術治療又再次獲得關注，引起了對垂體泌乳素瘤一級治療方法的爭論。在有經驗的神經外科醫師，垂體泌乳素瘤經蝶手術後的長期治癒緩解率可達70～80％，垂體泌乳素微腺瘤和侷限於鞍內的泌乳素瘤，長期治癒緩解率更可高達80～90％，因垂體泌乳素瘤而致不育的女性，手術後只要血PRL恢復正常，其懷孕生育的幾率可達90％，真正達到根治的目的。
本組非侵襲型垂體PRL腺瘤經蝶手術治療後的治癒緩解率為85.5％，與文獻報道中使用多巴胺激動劑的治療效果相當，但手術治療的效果可能是長期性和根治性的，而手術治療的費用甚至比藥物治療還低。治癒病例避免了終身服藥所帶來的昂貴醫療費用、每日/每週用藥所帶來的不便、和部分患者因服藥與帶瘤生存而帶來的自卑心理，使其正常地走向社會。
本組資料顯示，患者性別、術前PRL值和腫瘤大小具有一定的術後預後價值，即女性病例比男性病例的經蝶手術療效更好，術前PRL低者比PRL高者療效更好，微腺瘤和大腺瘤者比巨大腺瘤者術後療效更好，與文獻報道相似。而術前病程、術前服用溴隱停與否、腫瘤質地、腫瘤是否卒中、術中鞍膈下降程度等對非侵襲型垂體PRL腺瘤經蝶手術療效沒有顯著性影響。
國內有文獻報道，一級治療即採用伽馬刀治療垂體泌乳素腺瘤後平均隨訪37個月，其腫瘤的生長控制率為100％，但內分泌緩解率僅為40.0％ ，而垂體功能低下發生率卻高達17.6％。因此，不能輕易地將伽馬刀作為垂體泌乳素腺瘤的一級治療方法，只有在手術和藥物治療均無效的情況下方可考慮放射治療包括伽馬刀治療。
因此，無論是從治療效果、便利病人、為患者重建自信和治療費用等方面考慮，經蝶手術治療可以作為非侵襲型垂體泌乳腺瘤的一級治療方法，患者性別、術前PRL值和腫瘤大小可以作為評估手術療效的參考。在目前的醫療環境下，向患者詳述藥物治療和手術治療的利弊，然後由患者自己做出選擇是相對合理的做法。
