患者姚某某，男性，53歲，有高血壓病史多年，血壓控制不理想。5月30日時在山西某縣級市突發突發神志不清，當地醫院CT提示腦幹出血合併梗阻性腦積水，經上海第十人民醫院高亮教授遠程會診的指導下，在當地醫院行腦室外引流術，患者病情初步穩定。家屬決定轉診上海第十人民醫院救治，在兄弟單位強力的遠程院間轉運配合下，患者安全送達上海第十人民繼續治療。入院時，神志淺昏迷，有時可自動睜眼，刺痛時左側肢體屈曲，右側肢體偏癱，雙側巴氏徵陽性；兩天後患者意識水平下降，刺痛不睜眼，肢體屈曲動作消失，複查CT雖未見血腫的明顯擴大及腦積水的進展，考慮腦幹血腫體積較大，隨著水腫的進程，症狀隨時可能進一步加重可能。取得家屬理解後， 6月8日急診予以行開顱腦幹血腫清除術。高亮教授親自操刀，順利地清除了腦幹血腫，術後患者病情明顯改善，能自動睜眼，刺痛時肢體可以定位。現代互聯網條件下的遠程會診機制、日趨完善和強大的遠程轉運體制及強大的神經危重症患者的救治能力為此類患者爭取了一線的生機。
圖1 患者5月30日在山西某地突然起病，頭顱CT提示腦幹血腫，合併幕上急性腦積水；
圖2 患者病情加重，複查CT提示血腫雖未明顯增加，但血腫周邊的水腫明顯；
圖3 枕下正中入路開顱，分離小腦延髓裂，顯露第四腦室底；
圖4 顯露腦橋及中腦背側腦幹組織局部黃染，膨隆；
圖5 在腦幹組織距離血腫最近的地方，尖刀挑開少許腦幹組織，進入血腫腔；
圖6 嚴格在血腫腔內吸除血腫，逐步到達血腫邊界的腦幹組織；
圖7 血腫清除完畢，血腫腔內腦幹組織表面敷以surgicel及明膠海綿，儘可能少電灼腦幹組織；
圖8 術後CT提示腦幹內血腫清除滿意；
