目的：複雜縱隔腫瘤的外科治療仍是一個具有挑戰的常見問題，總結作者自2002年10月至20013年10月，共收治複雜縱隔腫瘤患者12例，均經手術治癒出院，效果良好，現將初步體會報告如下。
臨床資料：本組12例，男性7例，女性5例；年齡14―81歲，平均43歲；前縱隔腫瘤11例（惡性胸腺留5例，胸腺癌3例,畸胎瘤合併胸腺囊腫2例，乳房癌術後轉移性前縱隔腫瘤1例；術前合併嚴重上腔靜脈綜合徵5例。），巨大孤立性纖維瘤1例，術前CT和MRI檢查提示上腔靜脈完全梗阻3例, 可疑部分梗阻2例.。手術方法：全麻,胸骨正中切口進胸,腫瘤連同雙側無名靜脈和上腔靜脈切除+人造血管移植5例；腫瘤切除+上腔靜脈成形術2例；腫瘤切除+無名靜脈成形術2例；在體外循環並行循環下切除胸腺癌主肺動脈修補1例;還有1例巨大孤立性纖維瘤重達4公斤，遊離後整塊無法取出，切開分四塊取出。其中1例腫瘤累及胸壁，整塊切除後，用多孔鈦板行胸壁重建。人造血管移植者術後拔除引流管後給於華法令抗凝治療，血管成形者不採用特殊抗凝治療。
結果
本組12例病人全部治癒出院，無手術死亡率，無嚴重併發症。術後超聲檢查上腔靜脈血流通常無梗阻，術後隨訪9月－141個月，平均隨訪47個月；有１例惡性胸腺瘤病人術後５個月併發肌無力危象呼吸衰竭死亡，其餘病人均健康存活.。
1、術前準確判斷腫瘤是否侵及上腔靜脈及其屬支，以及侵及的範圍，對於制定正確的手術方案十分重要。對前上縱隔腫瘤患者，術前一定要通過胸部CT 核磁共振或血管造影等檢查，仔細判斷上腔靜脈及其屬支有無被侵及，對腫瘤較大，與上述血管關係密切者，即使沒有血管受侵的充分證據，術前也應備不同口徑的人造血管，以防不時之需。
2、對於沒有遠處轉移的患者，腫瘤只是侷限性侵及上腔靜脈及其屬支血管的病人，將腫瘤連同受累及的血管一併切除，同時行人造血管移植或血管成形術治療，能獲得良好的療效。對於腫瘤累及血管範圍較小者，作者採用先遊離腫瘤周圍，最後處理血管累及處。其優點是腫瘤切除後，便於顯露術野，利於血管成形術手術操作。
3、上腔靜脈及其屬支血管成形術的方法有多種，總的原則是，根據腫瘤侵及的範圍大小，確定血管切除的範圍和成形術的方法。並做到儘可能簡化手術操作。作者對上腔靜脈受侵及範圍在1/3周徑以下，常長度小於2釐米者，用心耳鉗部分阻斷上腔靜脈，楔形切除受累血管，用6/0 Prolene線直接橫行連續縫合；而對於腫瘤已嚴重侵及上腔靜脈或無名靜脈，導致靜脈迴流梗阻者，必須人造血管移植，方能徹底切除腫瘤。
4、對於巨大腫瘤切除時，既要考慮手術野暴露，更要顧及腫瘤對心肺的壓迫，造成心肺功能不全，危及生命。故手術體位以病人安全第一，術中儘快解除壓迫，囊性腫瘤可考慮先切開，吸出部分囊液減壓；如為實體腫瘤整快取出有困難，應及時切開，分塊取出，以策安全。
