很多人對主動脈夾層這個詞彙感到陌生，對於這種病的危險性也沒有足夠的重視。事實上，主動脈夾層並不少見，它給人們帶來的危險極大，需要引起大家的高度重視。
大家都知道，主動脈是人體動脈的主幹道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發出的。動脈有三層結構，由內而外依次是動脈內膜、中膜和外膜。主動脈直接受到心臟泵出的血流的衝擊，使其內膜承受巨大的血流壓力。一旦動脈內膜出現破損，血流進入內膜下造成內膜與中外膜分離就會形成動脈夾層。人體主動脈呈“？”狀，其頂端呈弧形，也就是醫學上所謂的“主動脈弓”。血流在這裡急速轉彎，對動脈內膜造成強大的剪切力，在血壓不正常升高時，強大的血流剪切力可能撕開動脈內膜，形成裂口，造成主動脈夾層。因此，主動脈弓是好發主動脈夾層的“高危地段”。
甚麼人容易得主動脈夾層？
主動脈夾層常見的病因有高血壓、動脈硬化、馬凡氏綜合徵、動脈炎症等，其中以高血壓、動脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10-15年後，便進入主動脈夾層的好發年齡段。近幾年，我國人群高血壓發病率明顯升高，已達10％，患者人數高達12億，並以每年三百萬人以上的速度繼續增長。而且我國高血壓人群有兩個特點：一是年輕患者比例升高，二是不穩定型高血壓患者增多。這也是我國主動脈夾層發病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動大、未獲良好控制的患者與血壓平穩、控制良好的患者相比罹患主動脈夾層的風險增加，嚴格控制血壓能有效減少主動脈夾層的發生。
主動脈夾層患者都有哪些症狀？
主動脈夾層患者常表現為突發的胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在後背部常會沿著主動脈往下，感覺就像要把皮膚撕裂一樣。這就是醫學上所謂的“撕裂樣疼痛”，對主動脈夾層的診斷具有重要的指導意義。由於主動脈內膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的中間層，從而形成了原本不存在的腔隙―假腔。而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導致相應部位分支動脈管腔狹窄或閉塞，出現相應臟器供血不足的表現。比如脊髓供血受阻會出現突然的截癱，腎臟供血受阻會出現無尿，內臟供血障礙會出現腹痛等等。動脈夾層也可以沿破口向上發展，即所謂的“逆向撕裂”。撕裂到頸動脈的部位，可能導致大腦供血不足；有些甚至可能一直逆向撕裂到升主動脈、主動脈瓣膜，導致心功能不全乃至心跳驟停。同時內膜撕裂後血液壓力直接作用於動脈中膜和外膜，主動脈壁變得十分薄弱，如果不注意控制血壓，夾層就可能破裂，導致大出血甚至死亡。
主動脈夾層都有哪些類型？
依據主動脈夾層發生部位不同，其治療方式也有所差異。為了方便臨床醫生診斷並指導治療，各種各樣的分型方法就應運而生。目前國際比較流行的有兩種分型方法：
1、 DeBakey分型：共分為3型。I型為內膜撕裂口位於升主動脈或弓部，剝離範圍延伸至弓部和降主動脈甚至可達下肢動脈，其中包括破口位於左弓而內膜逆行剝離至升主動脈者。
II型內膜撕裂口同I型而剝離血腫只限於升主動脈和弓部。
III型內膜撕裂口位於主動脈峽部、左鎖骨下動脈遠側。
2、Stanford分型。分為StanfordA、B兩型，A型包括DebekayI、II型及破口位於左弓而逆行剝離至升主動脈者；B型指內膜撕裂位於主動脈弓峽部而向胸主動脈以下蔓延者。
主動脈夾層需要做哪些檢查？
當遇到突發胸背部疼痛的患者，需要考慮到急性主動脈夾層的可能，但需要注意和急性心梗相鑑別。因此心電圖、胸片這些簡便易行的常規檢查是必須的。除非夾層導致心包積液，或累及冠狀動脈導致心肌梗死，一般心電圖無特殊改變。而急性心梗通常會有典型心電圖改變。胸片可以觀察有無主動脈增寬或上縱隔增寬表現，雖無診斷價值但可提示需要進一步做確診檢查。
超聲心動檢查可以觀察到主動脈夾層真假腔或主動脈的內膜裂口下垂物，但可能受到氣道內空氣的影響，存在漏診的可能。最重要、最有診斷價值的還是CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）檢查。特別是CTA技術，能夠清晰的顯示主動脈真假腔內的血流，特別是結合計算機三維重建技術，能夠再現主動脈內膜撕裂口的空間結構，因而成為現階段診斷主動脈夾層的“金標準”。
都有哪些治療手段？
主動脈夾層是一種很兇險的疾病，死亡率很高，一旦發現必須立即治療。
首先要嚴格控制血壓。前面我們提到，高血壓是主動脈夾層最常見的病因。而且一旦發生動脈夾層，由於劇烈的疼痛刺激，患者的血壓會繼續升高，從而加重夾層病變甚至導致夾層破裂大出血而死亡。因此主動脈夾層病人首先必須要嚴格控制血壓，並立即給予鎮痛，使之穩定。
下面就要考慮是否需要手術，何時手術，以及採用何種手術方式。在19世紀中葉，由於沒有合適的血管替代物，主動脈夾層患者根本沒有機會手術，幾乎就是不治之症。直到20世紀50年代後期，隨著人工血管的出現，才發展出人工血管置換術這一有效的治療手段。其目的就是利用人工血管替換已經撕裂成夾層的血管，拆除人體內的“危險建築”，並重建受累的重要分支血管。人工血管置換術已經有近60年的歷史，並已發展出多種不同的術式，至今仍是治療主動脈夾層的一個重要手術方式。但該手術需要開胸或開腹，操作複雜，創傷大、出血多、恢復慢，對患者身體狀態要求較高，術後併發症也較多。許多患者甚至因無法耐受手術而失去了治療機會。因此在上世紀九十年代，一種微創手術――腔內治療應運而生。這種術式不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監視下，將內含合適規格的主動脈覆膜支架由股動脈導入，到達主動脈破口部位後，打開支架並固定在主動脈內壁，從而將動脈內膜裂口封閉。這樣主動脈內的血流就會從支架內通過，而不會繼續通過裂口進入假腔內，從而避免了夾層進一步發展甚至破裂的風險。而動脈假腔內的殘留血液會逐漸形成血栓固定最終轉化為纖維疤痕。這種腔內治療手術時間短，創傷小，術後恢復快，許多病人術後當晚即可進食，次日即可下床活動，手術併發症發生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統手術條件的患者能獲得有效的治療而得以延長生命。現在隨著技術和材料的進步，很多病人甚至不需要做切口，直接經皮膚穿刺就可以完成主動脈支架釋放的全過程，完成之後只會在腹股溝遺留一個幾毫米的穿刺眼，甚至不需要縫合，從而達到真正意義上的微創。
術後需要注意甚麼？
一般來說主動脈夾層術後，短期內儘量不要做劇烈運動。在術後三個月到半年之內，患者儘量還是要處於一個比較平穩的狀態，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。一般來說，只要不是重體力勞動，出院後休息兩週即可上班工作，當然工作間歇適時休息是相當必要的。同時注意定期到血管外科專科門診隨診，觀察一般身體狀態並瞭解夾層的轉歸情況，病變是否有進展、原來的假腔是否封閉以及支架位置是否移動等。
主動脈夾層是一種嚴重威脅人類健康乃至生命的疾病，它給個人、家庭、乃至社會都帶來極大的負擔。手術雖能治療主動脈夾層的症狀，但病因治療才是長期治療之根本。正如我們之前所提到的，高血壓、動脈硬化是主動脈夾層的最主要病因，因此為了防止再次出現類似病變，就需要接受正規的抗高血壓、抗動脈硬化治療。而這不是一朝一夕所能解決的，需要我們在生活中長期堅持，一方面養成良好的生活習慣，戒菸、戒酒，避免過度勞累；另一方面正規治療高血壓、糖尿病、高脂血症等動脈硬化危險因素，定期體檢，防範於未然。
