消化不良主要的表現是上腹的疼痛或者是上腹的不適，表現的是脹、早飽，吃飯以後會覺得飽脹、噁心這樣一些症狀。根據流行病學的資料，我們知道消化不良的發病相當常見，在國外普通人群能夠達到7％到41％，廣東地區的一組報告達到18.9％，天津的報道是23.3％。我們再看醫院的情況，普通門診達到11％，而消化內科的門診達到53％，可見消化不良是一個很常見的病。
由哪些病因可以引起消化不良？我們知道有一大組的病可以引起消化不良，比方說胃腸道的病變：胃癌、潰瘍病，反流性食管炎，胃炎；還有胃動力相關的疾病：糖尿病、硬皮病、手術後的胃輕癱；還有我今天上午看到的神經性厭食。病人因為覺得人家說他胖了一點，於是就不能吃飯，短時間裡頭，幾十公斤就掉了。這樣的情況，當然還有一些藥物的因素引起的。除此以外，我們現在發現有不少的病人經過很多的檢查查不出原因，這一類我們現在叫功能性的消化不良。
根據1999年羅馬Ⅱ的診斷標準，功能性消化不良的定義是甚麼呢？它是說至少過去一年裡，有12個禮拜的時間有上腹不舒服的感覺，或者是疼痛的感覺，這種症狀可以是連續的，也可以是反反覆覆的。但是，做檢查查不出原因，或者找到一個病變不能解釋它的症狀。當然我這裡要說的，這些病人不能和腸易激綜合徵混在一起，也就是說，他的症狀和排便是沒有甚麼關係的。
那麼功能性消化不良根據臨床的特徵，可以把它分成動力障礙型、潰瘍樣型或非特異型。所謂動力障礙型，就是指飯後加重早飽、脹、飽滿、噁心這樣的症狀。而潰瘍樣型是（以）上腹疼痛為主的，空肚子出現症狀，進餐以後減輕。如果這些病人上腹的難受靠不上第一型，又靠不上第二型，那麼我們就把它歸類於非特異型的。
需要說明的（是），所謂功能性消化不良跟其它的疾病有重疊的現象，比方它和腸易激綜合徵和反流病等等有重疊的現象。還需要說明的，功能性消化不良它不是那幾類的病：比方說吞氣症。我們有時候在門診經常看到，病人不斷地打嗝，不斷地吞氣、噯氣，聲音很大，一打就（是）幾十個，這個叫吞氣症。另外功能性的嘔吐，吃完以後就會吐出來。還有一類就是反芻綜合症，吃下去以後，一會兒又反上來，再重新咀嚼，再吞嚥，這是反芻綜合症。這三類同我們剛才提到的功能性消化不良的概念是不一樣的。
大家肯定會問功能性消化不良是怎麼引起（的）呢？我們經過研究知道，它和動力的障礙、內臟感覺的高敏有關係。這些為甚麼會引起呢？很多研究已經證明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎症的因素，還有神經調控異常，中樞神經的調控，心理的因素，自主神經的紊亂還有腸神經系統功能的紊亂，這些都可能參與功能性消化不良的發病。那麼我們首先看胃腸動力障礙在功能性消化不良裡佔多少呢？大概50％以上的病人會有功能障礙的情況，主要表現（是）甚麼呢？吃了東西以後，胃的近端舒張不開來，一餐飯在胃裡呆的時間很長，到時候排不出去，這就是主要的問題。
還有剛剛提到的感覺障礙，我們說感覺障礙是甚麼呢？就是說稍微（吃）進一點東西，稍微受一點刺激，一般人沒有甚麼感覺，但是這些病人非常敏感。不見得他裡頭有特別的動力問題，他感覺是高敏，而且現在發現這種感覺的高敏不僅在胃，整個胃腸道都有類似的情況。
剛才提到生理障礙、心理障礙。我們知道現在社會的節奏很快，壓力也很大，所以社會心理、情感的抑鬱對發病是起很重要的作用。我們有時候看病人很不開心，不開心的病人不能吃很多的東西，由此引發了一場病，這種也是見的很多的。
在消化不良的診治過程裡，病因很多，怎麼樣才能把頭緒分清楚？首先我們要知道，有沒有器質性的病因？我們要弄清楚。特別是重要的疾病，胃潰瘍、腫瘤這些，這些不能漏掉。最好儘可能利用一些有限的資源，不要讓病人撒大網，我們做很多很多檢查，這樣的話，病人很辛苦。我們要儘量避免一些檢查帶來的不利之處，因為做檢查，病人非常緊張，因為取了東西最後引起併發症，那其實也是不必要。當然所有的都要針對病人，緩解他的症狀，減除病人的痛苦，這是很重要的。
大家會問，我們先做檢查還是做經驗治療，我們是根據病情而定。我們提出來近期就要進行檢查。假如病人他有報警症狀，比方近期消瘦得很厲害，有貧血情況，上腹出現包塊等等這樣一些情況，或者說他們家裡有腫瘤的家族病史，或者這個病人過去有潰瘍病，或者是吃了一些NSAID藥物，這些情況恐怕就要給他做檢查。有的病人來了以後表現得非常焦慮和憂鬱，這種情況，有的時候給他做很多的檢查，不見得能解決問題，還不如馬上給他做檢查，眼見為實，病人看清楚，知道我已經沒有甚麼問題，他也就放心了。特別是對年齡在45歲以上的病人，我覺得我們要更加積極一點給他安排，積極一點進行一些診斷檢查。當然這些檢查主要是包括胃鏡、B超聲、生化以及常規檢查等等。
今天治療的依據，主要是分析它的症狀和進餐的關係，由此判斷它和病理生理的一個基礎是甚麼關係。主要是三種情況：第一種是病人在空腹時候出現的症狀，往往是說明胃粘膜受到刺激；第二種是進餐以後出現症狀，往往是胃的消化功能有問題；第三種是兩者都有，有的病人會告訴你空腹也不舒服，吃了也不好，沒（甚麼）時間是好的，那這種情況，有可能是兩種情況的一個重疊，當然也可能說明還是胃的消化功能有問題。
由此，我們可以給大家展示一個消化不良的診治流程：一個消化不良的病人來了，他有沒有下列的症狀，比方有沒有報警的症狀，有沒有懷疑自己有一個器質性的疾病，或者是很明顯的心理障礙的情況。如果是有，請往右面走，進一步檢查，作胃鏡，作超聲，作生化方面的檢查，如果發現問題，作相應的治療，如果沒有發現問題，你有可能往下面這條路線走。請看，這個時候我們就要問病人他的症狀和進餐的關係，如果餐後他的症狀減輕的話，我們下面給他抑酸兩個禮拜，如果有效，說明他很可能是酸相關性的疾病，如果餐後出現了症狀，或者是加重了症狀，說明可能跟動力障礙有關係，我們給他促動力兩週，如果有效的話，可以把他歸類於動力障礙樣的消化不良，這兩個類型無論是酸相關的，或者是動力障礙相關的消化不良，如果都是治療無效的話，請看，這個線又重新回到前面有關的檢查，做進一步的檢查，這就是跟大家介紹的消化不良的診治流程。
看下面幾個類型。有的消化不良（患者）來了以後，是初診的病人，病史很重要，有沒有報警症狀----胃鏡檢查非常方便，在我們國家很經濟----要除外肝膽胰有沒有疾病。這些病人假如不願意進行檢查，你可以給他進行經驗治療。假如這個病人是複發性的消化不良的病人，你可以提出這樣一些問題，他有沒有症狀的變化，有沒有報警的症狀，這個病人需不需要重複檢查，包括功能性的一些檢查方法。在這個基礎上，我們再來定要不要選用相同的藥物，但是如果一直髮作，頻繁發作，影響生活質量的話，恐怕要維持用藥，甚至要用更多的藥物。
有一組病人的治療是無效的，這個時候我們要注意。首先要提出問題，你的診斷準確不準確，病人有沒有伴發的疾病，我們的方案是不是選擇得很恰當。再一個，病人拿去的藥吃了沒有，有的病人拿藥並沒有吃藥，也就是病人的依從性如何。還有一類病人，是頑固性的消化不良，也就是說你採取了多個的治療方案以後，並沒有緩解，而且嚴重影響生活質量。這樣的情況，我們覺得應該重新評估他的病情，而且要給他用抗精神病的藥，比方說三環類的抗抑鬱藥，或者5-羥色胺再攝取抑制劑這類的藥，用藥時間至少三個月，然後根據情況，再來加減。除此以外，應該對這些病人有一個心理方面的治療，（改善）飲食條件、改善營養等等。
最後我們會提到功能性消化不良的藥物治療，有一大組的藥物治療，甚至安慰劑都會有效。一個空白的藥，你如果在臨床驗證的時候給他安慰劑，你也會看到有效果的，除此以外，抗酸、抑酸、粘膜保護劑、促動力劑等等。但是這裡頭一線的治療應該是抑酸劑和促動力劑。
功能性消化不良治療的評價，總體來講，它選藥的根據是推測它可能的病理生理和發病的機制。一線治療主要是促動力劑和抑酸劑，如果這個病人有焦慮和抑鬱的話，應該用抗抑鬱的藥物。假如這個病人有HP的感染，也就是有幽門螺桿菌的感染的話，如果其它的治療都無效的話，應該給他抗HP的治療。當然，所有的藥物的療效應該得到進一步的證實，也就是用藥以後，他的效果是不是好。但是治療的時候，一定要注意開始治的時候，不要一上來就（用）很多的藥，而且藥效的評價至少是一到兩週的時間。如果無效，應該重新評估，換藥或者是聯合用藥，當然在隨診的過程中，必須注意考慮我們的診斷是不是準確，要考慮有沒有器質性的疾病。
最後跟大家一起總結一下剛剛講的消化不良。消化不良非常常見，它有器質性的原因，有功能性的原因。功能消化不良的症狀和動力感知的異常有關係，他的發病和局部的刺激以及神經的調控異常有關係。臨床上根據他的病情，你可以採取首先給他檢查，或者是經驗檢查，最後談到功能性消化不良的一線藥物是促動力劑和抑酸劑，治療有待進一步的評估。
