精索靜脈曲張是男子常見病。正常人群發病率為15％左右，而不育症中人群其發病率為35％。動物實際和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進行睪丸功能衰退，75％~85％病人會引起繼發性不育，如能及時合理的手術可使60％~80％患有精液質量獲得改善，術後受孕率可提高到20％~60％，還能提高血液中睪酮的水平。為此我想把精索靜脈曲張相關問題作一討論，供大家參政。
發病原因：
它分原發性精索靜脈曲張及繼發性精索靜脈曲張，應分別對待及處理原發性精索靜脈曲張發病機制。
1、解剖特點：左右精索靜脈均可曲張，但多見於左側，因左側精索靜脈直接是從腎靜脈而來呈丁字型長度比右側長8~10cm，呈直角進入腎靜脈使靜脈壓增高，該靜脈在後腹腹內又受結腸的壓迫，同時又受到左髂總靜脈壓迫，使左精索靜脈迴流受阻，形成遠端鉗夾現象，使左側精索靜脈迴流壓力受阻，形成在陰囊內精索靜脈曲張。
2、瘀e血液由於溫度較高，直接影響睪丸的發育和精子的生成，使睪丸發生病理變化，造成精子活動力下降，精子細胞發育不良畸形率增高。
3、血液滯留影響睪丸的血液循環，使睪丸缺乏必要的營養供應及供氧而影響精子發生。
4、左側精索內靜脈的血液逆流，將腎上腺和腎臟的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等這些產物帶到睪丸。固醇類可抑制精子發生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮引起不成熟精子過早脫落，造成男性不育，並能影響睪丸間質，內分泌功能干擾精子的發生。同時二側睪丸間血管有豐富的吻合，因此也可以影響到右側的睪丸。
臨床表現：
本病95％發生於左側，這與左精索靜脈直接的直角形式進入腎靜脈有關病情輕，一般無症狀。很多是在體檢時發現。常見的症狀為陰囊下垂和下腹部，牽拉不適感、在久站、行久或勞累過度時加重，甚至引起疼痛，晚上睡時症狀明顯減輕，嚴重時可引起不孕症及性功能下降。
檢查：在病人站立時，可見患者陰囊明顯下垂。陰囊皮膚表面有時可見曲張的靜脈，陰囊內靜脈盤曲呈團狀。觸診時在精索部位可能及彎曲增粗的靜脈在副睪後面也可觸及同樣的曲張靜脈。當病人平臥時包塊就很快消失，若平臥後曲張靜脈不能消失，應考慮為繼發性，需作進一步檢查。
按曲張程度不同，可分為輕、中、重三度，輕度時局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，但略較正常為粗，結合B超示血管直徑>2.5mm可作考慮；中度時，在站立時外觀不明顯，但手觸時，可觸及曲張靜脈中度曲張感，平臥時曲張靜脈消失，重度時，外觀即可見到，在精索部位及陰囊後壁見到曲張靜脈呈蚯蚓樣成團狀曲張，平臥時即可消失。近年來由於不孕症病例的逐漸增多，在無症狀的病人中，進行B超檢查，發現精索靜脈直徑超過2.5mm，使無症狀性精索靜脈曲張症患者增多，然後逐漸引起重視。
治療：
分為保守治療及手術治療。
1、精索靜脈曲張輕度或無症狀者可不需處理，應進行個人衛生，預防泌尿生殖器系統感染。如前列腺炎、尿道炎等，減少手淫，合宜的性生活，穿緊身內褲不做劇烈運動及摒氣的運動，如舉重等。
如為Ⅰ、Ⅱ度者伴有症狀可考慮用中藥治療。
如症狀明顯者，精子質量基本正常可考慮用中藥辯證論治。
2、一般分肝氣鬱滯型、氣虛血滯型、瘀阻脈型、陰虛火旺型、腎虛少精型，這些辯證分型，必須通過正規中醫辯證治療，不要自作聰明，胡亂用藥。
常用中成藥按不同型而採用不同中成藥供參政
肝氣鬱滯型：可用逍遙散、木香順氣丸6克3/日
氣虛血瘀型：補中益氣丸6克 3/日
瘀滯脈絡型：血府逐瘀膠囊，3粒，3/日
陰虛火旺型：知柏地黃丸6克 3/日
腎虛少精型：麒麟丸6克 3/日
食療：玉米油、芝麻油、萵筍葉、芥菜、西紅柿、芝麻、核桃肉、花生、玉米、黃綠色蔬菜。
禁菸、酒，刺激性食物。
3、手術治療
手術治療要慎重一定要遵循手術的適應症的禁忌症，以免自己再次遭受身心傷創。
適應症
（1）精索靜脈曲張伴有精液異常者造成不孕症（但一定要排除其它原因所造成的不孕症，如內分泌檢查是否有泌尿道感染、前列腺炎、精液中抗精子因子遺傳因素，免疫性疾病、女方生育力檢查無異常發現者）無論精索靜脈曲張的輕重，一旦診斷確立，應及時手術。
（2）重度精索靜脈曲張有明顯症狀者，體檢時如再伴有睪丸縮小者，即使已有生育，可考慮手術治療。
（3）對青少年期精索靜脈曲張，常伴有睪丸病變造成睪丸漸進性的改變，影響精子的發育。如發現有精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小如年齡偏大者，可通過手淫方法作一次精子分析。如有異常應及早進行手術治療，預防成年不孕。
（4）對輕度精索靜脈曲張者，如精子分析正常應作定期隨訪，如發現精子分析出現異常或睪丸容積縮小也應及時手術。
禁忌：繼發性精索靜脈曲張者，即平臥後曲張靜脈不消失。
手術方式：
1、傳統一般經腹股溝途徑，遊離出精索切開提睪肌，遊離精索靜脈叢，將曲張靜脈予以切斷結紮，只保留睪丸動脈，上下曲張靜脈再重疊結紮完成手術。
其優點方法簡單，術後有一定複發率，少數病人有時伴有鞘膜積液發生，且因睪丸動脈較細辯認該動脈有一定的經驗，因此，也有一部分病人被誤扎。近年來採用顯微外科打開精索靜脈後其誤傷率就大大降低，複發率也有明顯降低。
2、行徑髂窩途徑行精索內靜脈，在髂窩部腹膜外找到精索內血管一般為動靜脈伴行，在直觀下結紮精索內靜脈，術後早期需托起陰囊，該方法主要限於左側精索靜脈曲張者，優點損傷動脈機會少，缺點是恢復相對較慢，目前，有些醫院則採用腹腔鏡下行精索內靜脈結紮術，損傷較少，術後的效果評定。
（1）結紮術後可使60~80％患者精液質量得到改善，術後受孕率在20~60％並能提高血液睪酮的水平。
（2）手術後效果對精索靜脈輕重度有關，重者手術效果相對較差。
（3）手術越早效果越好。
我的建議
1、對青少年男性，家長要注意到有否精索靜脈曲張的先兆症狀，如有疑問，立即去泌尿科門診，必要時及時作B超檢查，如有問題且睪丸容積較小，有可能再作一精液分析，一旦發現三項檢查均有異常應及時進行手術，以防以後影響生育及性功能不良的發生。
2、對重度精索靜脈曲張者有症狀者不顧有否生育，應及時進行手術。
3、對成年人不孕症者如已排除其他因素不育者不管輕中重者均應手術。
4、平時在性方應潔身自愛，減少手淫（有報導手淫可加重精索靜脈曲張症），生活規律，合宜性生活，注意衛生。
5、我對中醫治療的看法：
（1）首先對重度精索靜脈曲張伴有症狀且精子分析不正常者，建議不用中藥治療，應及時進行手術治療。
（2）對中度精索靜脈曲張且症狀輕度，精子成分不正常者，可考慮中藥辯證論法再結合中成藥一起使用，為期半年觀察。因中藥在改善精子活力，提高精子密度提高成活率，及改善液化時間均有一定作用部分患者通過中藥治療，妻子受孕也有一定比例。
（3）死精子症是中藥的禁忌症，宜應進一步尋找原因是原發性，睪丸生精細胞障礙還是輸出途徑受阻，及時尋找原因及時處理。
