骨科的英文是Orthopaedics;拆開來看,Ortho 是矯正的意思,paedios是小孩的意思,表示過去骨科的發展,是從矯正小孩子的畸形,如脊椎側彎,內翻足等問題而來的。不過,隨著科技的發展,許多退化性關節炎,骨折,運動傷害,脊椎外科,人工關節等問題,似乎在數十年前骨科由西方傳入中國時,反而成了現代的主流,而把真正小兒骨科的問題忽視了;一直到近七、八年來才又逐漸引發重視,把注意力又轉回小孩子的身上。
小兒骨科的問題,依其性質可分作十二大類,但許多的問題與小兒科重複,有的不是很常見;因此,值得我們為人父母所關心的,是與我們一般生活較接近,較常見的問題;瞭解了這些問題,不但是對從事醫護工作有幫忙,對為人父母者也大有助益。 以下,便以年齡為序,提供給大家做參考:
一、新生兒期
1、請留意先天性外表明顯的肢體異常,包括先天性肢體缺損、多指症、並指症、斜頸、雞胸、漏斗胸等。
2、請小心因產程不順所造成的傷害,如鎖骨骨折、臂叢神經傷害、腦性麻痺等。
3、請分辨因胎位所造成的姿勢變形及真正骨骼異常的差別。 如確恪 如內翻足。
4、請特別做髖關節篩檢,以檢查出很容易被忽略的先天性(發育性)髖關節發育不良及脫臼。
二、學步期
1、因胎位所造成的姿勢變形最忌諱提早學走路。
2、學步車與螃蟹車對骨骼肌肉控制系統有害無益。
3、O形腿與外八字在這一個階段非常常見。
三、學齡前
1、三歲以後的O形腿要特別小心分辨是否有生長板疾病。
2、跪坐與盤坐對下肢關節有相當大的影響。
3、X形腿的比例在2-4歲高達五成以上,但95%會自然痊癒。
4、扁平足與個人韌帶鬆弛程度,肌肉張力,與X形腿有密切相關。
四、小學生涯
1、陣發性斜頸症,可能與上呼吸道感染有關。
2、生長痛與運動傷害或疲勞,在這個年齡層很常見。
3、髖部疼痛要特別留意兒童股骨頭缺血性壞死。
4、肢體骨折或脫臼特別容易發生在這個好動的年齡層。
五、青春期
1、背痛症與脊椎側彎症,有時候很容易被忽略了。
2、駝背的問題,是姿勢性?或是真的異常?要小心分辨。
3、骨骼系統的腫瘤,在這一階段惡性的比例有增高的趨勢。
從一個小兒骨科醫師來看兒童骨骼的成長,其實,就如同鐘擺一樣,時左忽右;有時候在成長的過程中,一個小小的觀念疏忽(例如誤以為是扭傷卻是生長板受傷),或者錯誤(把髖關節發育不良合併脫臼的小朋友帶去給“接骨師”接),或者太焦急(把一些非疾之病的X-形腿帶去“包醫百病”的治療),則小朋友將受到意外的傷害,並影響一輩子!
因此,關懷,細心,正確診斷,合理評估,觀念治療,並找到合適的專科醫師治療,才是正確的醫療與護理!這一些,只有靠您我大家一起努力,才會有成功的社會醫護教育。