發布於 2023-03-30 15:41

  臨床表現 常見臨床表現為無痛性睪丸腫大,1/4病例具有全身症狀,包括體重降低、虛弱及厭食等。半數可雙側發病,同時發生10%。

  1.淋巴結腫大無痛性、進行性淋巴結腫大為最常見的徵象,但以此作為首發症狀的較霍奇金病少,佔56%。淺表或深部淋巴結均可累及,以頸部淋巴結腫大最多見,佔53.5%,但更易累及口咽環,其餘依次為腹股溝、腸繫膜、腋下及鎖骨上下淋巴結。往往先由一處開始,最後累及多處,逐漸增多、增大以至融合。分化不良性淋巴細胞NHL易侵犯縱隔,胸片可見分葉狀腫塊,預後均相對較差。晚期病例可有肝脾腫大。深部淋巴結腫大可引起壓迫症狀,如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽、胸悶、氣促、肺不張、頸交感神經麻痺綜合徵、上腔靜脈壓迫症;肝門淋巴結腫大,壓迫膽總管引起黃疸和肝腫大 腹膜後淋巴結腫大,可引起背痛及下肢、會陰部或陰囊水腫,偶爾壓迫輸尿管,引起腎孟積水。縱隔啼門淋巴結腫大或胸膜腫瘤浸潤可引起胸腔積液。累及深部淋巴結時,臨床上常以發熱為主要表現。

  2.腫大淋巴結的壓迫症狀。明顯腫大的深部淋巴結可壓迫周圍器官,引起相應症狀或功能異常;約20%的NHL在晚期累及PB和BM發展為白血病期。皮膚受累表現為腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍等。

  3.全身症狀發熱、消瘦(體重減輕10%以上)、盜汗等為主要全身症狀,其次有食慾減退、易疲勞、瘙癢等。熱型多不規則,可呈持續高熱,也可間歇低熱,NHL一般在病變較廣泛時才發熱,熱退時大汗淋漓可為本病特徵;瘙癢偶見;淋巴瘤細胞產生的單克隆免疫球蛋白血癥或冷球蛋白血癥可引起四肢發紺、疼痛等雷諾現象;麻痺及壞疽罕見;個別有引起高鈣血癥。全身症狀與發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有關。老年免疫功能差或多灶性起病者全身症狀顯著。無全身症狀者的存活率較有症狀者高3倍。

  4.脾大較肝大多見。

  5.有時淋巴瘤首發於結外器官,常見的結外病變部位有胃腸道、鼻咽部、皮膚、中樞神經系統等,其臨床表現因受累器官而異。

  6.結外病變NHL較霍奇金病結外侵犯的傾向更強,尤其是瀰漫性組織細胞性淋巴瘤。結外累及以胃腸道、骨髓和中樞神經系統較多,且臨床表現亦較明顯。NHL累及胃腸道者佔13%~25%,以小腸為多,其中半數以上為迴腸,其次為胃,結腸很少受累。原發性小腸腫瘤可以吸收不良綜合徵或脂肪瀉為主要臨床表現,病變多發生於空腸。胃腸道病變一般通過腸繫膜淋巴管,由腹膜後淋巴結播散而來。原發性胃腸道淋巴瘤必須具備以下幾點:①病變僅累及胃腸道,一般無鄰近淋巴結累及;②無其他部位淋巴結腫大;③無肝脾病變;④血象正常。所以一般需手術後才能確診。

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