(1).血液或血製品
其中醫源性感染佔首位。注射器的針頭、手術器械，尤其是輸血和血製品，可使乙肝病毒侵入體內。所以主要途徑是"病從血入"。
(2).母嬰圍產期傳播
母嬰傳播是hbsag家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染後，尤其hbeag(+)和hbv-dna(+)時嬰兒受染十分常見。
①. 宮內感染
以往認為乙肝病毒很少通過胎盤。有關胎盤在hbv宮內感染中的作用報道不多,且結論不一。但近幾年較多資料證明宮內感染率較高,通過胎盤引起的宮內感染約 5% ~ 10%。胎盤生理是胎兒與母體間進行物質交換的主要器官, 是胚胎與母體組織的結合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。胎兒血液每分鐘500ml流量經胎盤。胎兒血液是經臍動脈直至絨毛毛細血管。經與絨毛間隙中的母血進行物質交換,兩者並不直接相通,而是隔著絨毛毛細血管壁、絨毛間質及絨毛表面的細胞層。靠的是滲透、擴散和細胞選擇力,再經臍靜脈返回胎兒體內, 母血則經底蛻膜螺旋小動脈開口通向絨毛間隙內,再經開口的螺旋小動脈返回孕婦體內。胎盤內進行物質交換的部分主要在血管合體膜(vsm ), 由5部分組成: 1)合體滋養細胞; 2)合體滋養細胞基底膜; 3) 絨毛間質; 4)毛細血管內皮細胞; 5)毛細血管基底膜。目前普遍認為hbv宮內感染是通過胎盤,具體機制尚不清楚。大多數認為hbv宮內感染主要是由於hbv使胎盤屏障受損或通透性改變所致。[2]
②. 羊水、血、陰道分泌物而引起感染(產時感染)
目前認為,hbsag陽性的產婦分娩時,胎兒可能通過產道吞進羊水、血、陰道分泌物而引起感染, 即使胎兒,出生時血清學檢測陽性,但2~ 4個月以後有60%發展為hbsag陽性,符合乙型肝炎的潛伏期。[3]
③. 母乳餵養感染(分娩後感染)
關於乙肝血清指標陽性的孕婦能否哺乳, 國內外爭議較大。文獻報道, 乙肝血清hbsag陽性者,母乳有 56. 14% ~ 71. 00%hbsag陽性。血清中三陽和hbeag陽性、抗- hbc陽性者初乳中hbv- d a 陽性率 100%,提示不宜餵母乳。但若初乳中單純抗-hbs或(和)抗-hbe陽性者,其排毒率為0,可以哺乳。雖純母乳餵養是被視為世界性解決兒童健 康問題的主要途徑,應大力提倡。但已證實通過母乳可傳播 給嬰兒時,對於hbv複製活躍的母親應及時阻斷這種傳播途徑,應終止母乳餵養。
④. 生殖遺傳傳遞
已有報道在父親hbv 陽性而母親hbv 陰性的引產胎兒發現hbv感染, 也有報道在父親hbv 陽性而母親hbv陰性的活產嬰兒出生時即檢出hbv感染標誌。這種遺傳傳遞在hbv 的傳播中的地位及遺傳傳遞小兒將來的轉歸都是未知的問題。如果遺傳傳遞確實存在,無疑為全面控制hbv感染增加了新的困難。[4]
(3).性接觸亦可可能傳播乙肝
近年國外報道對性濫交、同性戀和異性戀的觀察肯定: 乙型肝炎的性 傳播是性夥伴感染的重要途徑, 這種傳播也包括家庭夫妻間的傳播。
(4).生活密切接觸傳播:
與乙型肝炎患者或病毒攜帶者長期密切接觸, 唾液、尿液、血 液、膽汁及乳汁, 均可汙染器具、物品, 經破損皮膚、黏膜而傳播乙型肝炎
