卵圓孔未閉不是“小問題”

　　老百姓一般覺得，中風多是老年人得的病。確實如此，中風最常見的原因是動脈硬化，而動脈硬化的發生率隨年齡增加，因此確實中風患者以老年人多見，但年輕人也有可能患這種“老年病”。前幾天門診來了一個患者，僅30歲出頭，孩子才3歲，卻得了腦中風，醫學術語叫腦卒中。雖然經過積極治療，病情有所好轉，但卻留下了偏癱、言語不清等後遺症。經過檢查，發現導致她中風的罪魁禍首是卵圓孔未閉。
　　再舉一個典型的例子，2011年10月30日，意大利米蘭隊的著名足球明星卡薩諾在結束與羅馬隊的比賽乘飛機返回時，在機場突然感到身體不適，並出現視力模糊、神志不清、全身乏力、說話困難等症狀，立即被送往米蘭綜合醫院接受檢查。結果證實為心臟卵圓孔未閉，而導致短暫的腦供血不足。意大利當地時間11月4日上午8時35分，卡薩諾已經順利接受了心臟手術。經過幾個月的休息和康復，卡薩諾參加了2012年的南非世界盃。
　　另外一個因卵圓孔未閉而罹患腦卒中的名人就沒有卡薩諾這麼幸運了，他就是以色列前總理沙龍。他擁有青年人一樣的正常血管，卻因PFO而患上腦卒中。為了防止血栓，他口服抗凝藥，結果不幸發生了腦出血。雖然數次開顱手術止血，但都沒能阻止他的大腦死亡。現在沙龍雖然還活著，但是他的大腦卻早已死亡。沙龍的中風，癱瘓了他自己的身體、他的家庭、他的仕途，以及他未曾實現的中東和平夢想。
　　甚麼是卵圓孔？卵圓孔是胚胎髮育過程中在心臟內部形成的一個結構，位於左心房和右心房之間。卵圓孔是胎兒發育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血也正是經此通道進入胎兒的左側心腔，然後，分佈到全身，以提供胎兒發育所需的氧氣和營養物質。但正常人出生後，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側的原發隔部分緊貼在右側的繼發隔上，卵圓孔發生功能性閉合，1年內達到解剖上的閉合。有部分人群，由於種種原因，出生後卵圓孔未能閉合，若年齡超過3歲卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。
　　卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人群中約4人中即可檢出1人患有此病。長期以來人們認為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對心臟的血流動力學並無影響，因而認為“無關緊要”。近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯繫，這是因為通過未閉的卵圓孔，下列栓子可進入左心繫統引起相應的臨床症狀：1、下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓；2、潛水病或減壓病所致的空氣栓子；3、手術或外傷後形成的脂肪栓子。而且對於發生過血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發的危險性依然很高。
　　由一項國內多中心研究表明，卵圓孔未閉與中國青年人的隱源性卒中相關，該研究成果日前發表在歐洲神經病學雜誌上。
　　近年來，青年卒中的發生率在中國呈現逐年上升趨勢。一部分患者沒有高血壓、高脂血症、吸菸等卒中高危因素，也沒有常見的顱內外大血管狹窄、房顫等病因，卻發生了卒中。這種隱源性卒中是少見病，也是神經科的疑難病症之一。上世紀80年代，歐美等國家曾提出卵圓孔未閉（右心和左心的先天性孔道，出生後一般閉合）是隱源性卒中的相關因素，而從靜脈來源經PFO到達體循環的反常血栓是造成腦梗死的重要原因。與歐美人群相比，中國人群有非常低的靜脈血栓發生率，因此在中國人群中證實PFO與隱源性卒中的相關性對這一假說很重要。可惜的是，該研究領域長期處於空白狀態。協和醫院的這一研究結果表明，中國人和西方人一樣，也有可能因為卵圓孔未閉，導致腦卒中發生。
　　因此，針對病因治療，封閉高危人群的未閉卵圓孔，有望降低腦卒中的發生率。另外，也發現卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發病有關，閉合卵圓孔可能有益於上述患者。
　　以往封閉卵圓孔未閉依靠外科手術。外科手術治療的成功率高，病死率很低，但創傷大，需要開胸並且使用體外循環，因此近年來已很少採用。隨著科技的進步，尤其是心導管技術的發展，卵圓孔未閉可經介入治療根治。這種技術只需要在大腿根部插一個非常細的導管，經過導管將封堵器送入心臟內部即可完全堵住卵圓孔，手術時間大約20分鐘，術後當天可以下地活動，次日即可出院。介入封堵技術已經成為治療卵圓孔未閉的首選方法。