婦科內分泌專業是一門前沿學科,主要涵蓋了不育、月經疾病、絕經相關疾病與性發育異常等。其中,某些疾病涉及到手術治療,本文主要討論其中部分具有婦科內分泌特色的手術,主要包括以下方面:
1、腹腔鏡各種情況下性腺切除術特點:性發育異常是婦科內分泌疾病中的一大類疾病,但因其發病率低,類型各異,發病機制複雜等問題,而是絕大多數婦科醫生不能做出正確臨床診斷與處理。其中,含有Y染色體,而社會性別為女性的性發育異常患者需要切除腹腔內的性腺以避免癌變的發生。以往通過經腹手術方式切除。由於其中一種類型的性腺位於腹股溝管內,在腹腔內與外陰出皆找不到,需要經過特殊的方式手術,該類手術即使經腹手術也非常困難,但為了減少患者的痛苦,做到微創,術者嘗試在腔鏡下完成,該術式在國內首次開展。
2、外陰整形術:保留血管神經的陰蒂縮小復位術: 手術特點為摒棄了單純陰蒂切除的缺陷,通過分離皮膚與保留陰蒂的血管和神經,保證了存留的陰蒂頭部仍然有感覺,提高了患者的性生活質量,自80年代開始此類手術,逐漸發展。術者在1998年接觸該種手術,在逐漸熟習的基礎上將手術步驟進一步完善。將其過程分為3個階段:
(1)分離陰蒂部皮膚,
(2)遊離陰蒂的血管與神經,
(3)切除陰蒂海綿體並將陰蒂頭種植到恥骨弓正中下方。最後將剩餘的皮膚做成小陰唇,縫合斷端等,手術條理清晰,易於掌握。
3、腹腔鏡下不同情況下的卵管整形術:通常的卵管手術為在積水處採用單極電凝做一切口,稱為造口或開窗術,不僅無助於恢復傘端完成捕獲卵的功能,而且由於單極電凝破壞了局部組織而是殘存了傘端功能進一步損壞。術者選擇積水處末端,取其最薄弱、透明處頓性或銳性(使用剪刀,避免使用單極電凝)分離,儘量保留殘存的傘端組織,將積水末端充分分離後,翻轉斷端的組織形成類似於原傘端的外觀,手術方法獨特,可最大程度恢復卵管的功能。
4、腹腔鏡下改良的子宮肌腺瘤剔除術:通常子宮肌腺瘤剔除術需經腹手術,將局部病灶楔形切除部分,但在楔形兩側的肌腺症組織仍然殘留,因此術後複發率高,症狀緩解不滿意。術者在腹腔鏡下采用橫行切口,將子宮漿膜層與肌腺瘤組織分離,找出相對的界限,完整剔除肌腺瘤病灶,採用特有的縫合方式,關閉剔除後留下的圓球形瘤腔,術後患者症狀基本消失,隨診最長時間2年,月經正常,無痛經,子宮大小正常,術者認為該手術方式清除病灶徹底,可消除痛經等嚴重影響女性生活質量的問題。
5、腹腔鏡下的全子宮切除術:該類手術是婦科腔鏡手術中最易造成損傷的一種,特別是在處理子宮動靜脈、主韌帶時易造成輸尿管的損傷,而處理膀胱腹膜反折時又易引起膀胱的損傷。術者為避免上述併發症的發生,在處理子宮動靜脈時將闊韌帶前後葉打開,清晰分離出子宮血管後在切斷。而在處理膀胱腹膜反折時,重視打開的位置,出血少,易於掌握。
6、手助腹腔鏡技術:在婦科腔鏡技術中,國內尚無報道,術者首次應用。通常對於嚴重盆腔粘連的手術需要改為開腹手術以達到分離粘連的目的。術者採用恥骨上小切口(1.5cm)進入一隻手指,同時從陰道固定子宮的位置,配合分離嚴重粘連,絕大多數患者避免了開腹手術,成功分離了盆腔粘連。並且恥骨上橫行小切口,在改為開腹手術時向兩側延伸即可。
7、腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剔除術:因囊腫巨大,影響腹腔鏡視野而增加的手術的難度,同時囊腫大使腔鏡下剔除囊皮耗費時間。術者採用簡單的方法將囊腫拉至腹腔外,進行剔除,顯著縮短了手術時間,同時避免因電凝帶來的卵巢損傷。方法簡便,卵巢功能得到最大程度保護,手術時間明顯縮短,難度減少。
8、子宮肌瘤剔除術:為常規手術,但對於不育患者應重視防粘連措施的使用。術者採用不同的防粘連藥物避免由於手術造成的後遺症。同時,術者腹腔鏡下打結、取針、縫合等技巧獨特、實用、有創新性。
9、盆腔粘連分離的手術技巧與防粘連措施的合理應用:盆腔粘連是不育患者的一個重要素,如何將粘連充分分離並且同時保留卵管、卵巢的功能,是不育手術中的重點與難點。術者分離粘連徹底,恢復卵管功能好,同時注重了防止再次粘連的問題。
10、腹腔鏡下的藥物止血法:不育手術中重點為恢復卵管功能,避免進一步的損傷。通常止血的方法為電凝止血,但對於卵管傘端的出血或輸尿管附近的滲血不適於電凝,因此術者首次在國內試用腹腔鏡下局部止血,在選擇適應徵合理的情況下,可滿意止血。