請醫生幫助解決這個問題，好嗎？
醫生您好，患者突發急性大面積腦梗塞，發病180分鐘後開始靜脈溶栓，靜脈溶栓前左肢0級，nihss評分11分，靜脈溶栓後6小時內nihss評分從8（肌力左上肢2級，左下肢3級）到11（左肢0級）反覆波動，nihss評分也從8-11反覆變化，一會兒8，一會兒11。考慮這種情況的原因是甚麼？是否考慮是由血管再阻塞引起的？我應該用甚麼檢查來確定nihss評分的波動是否是由於血管再阻塞引起的？由於nihss評分只是肌力的3分變化，此時可以對病人再做一次mra，看看與溶栓前的mra相比，肌力的反覆變化是否是由於血管再通所致？還是必須做灌注試驗來比較？謝謝。附上患者溶栓前和溶栓後的兩張mra片，謝謝。
發布於 2022-06-28 20:12
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我沒你想的那麼好甚至噁心到骨子裡從不否認我是個貪得無厭的人沒別的生而為自己
目前，通過你對整個問題的描述和提供的片子，主要考慮到溶栓後可能還有微循環不足，導致腦組織缺血缺氧的問題，沒有得到有效解決，就出現了功能評分的波動，目前無論如何要積極配合有效藥物給予治療，儘量改善目前的循環，使其目前溶栓後得到有效改善，觀察後期整個症狀變化。
回答於 2022-06-28 21:02
月考不給你們露兩手 還真以為我上課白睡得
急性腦梗死屬於神經內科比較常見的疾病，病情往往比較危重，尤其是大血管的堵塞，患者的預後往往比較差，需要合理積極的治療，病情有變化，要考慮各種因素的可能，如缺血再灌注損傷、再梗死或梗死加重、出血性轉變等。
追问
好的，谢谢医生，麻烦问下，对比患者溶栓前后的两张mra是否能判断出来患者有没有溶栓后的血管再闭塞？还是说mra对比检查不出来，必须做灌注检查对比？？谢谢。
回答
可以考虑完善CTA或DSA检查等
追问
您的意思是因为mra只能检查大血管，而CTA和dsa能检查到小血管，因为小血管溶栓后再闭塞同样也会导致肌力减少三级，是这个意思吗？麻烦医生。
回答
DSA检查是金标准。
追问
就是说mra查不到的末梢血管有没有闭塞，dsa可以查到，两者区别就在于此，是这样吧？麻烦医生。
回答
精准度DSA更高
回答於 2022-06-28 21:07
前世，我頻頻回眸，揮別的手帕飄成一朵雲
從mra來看，第2次核磁共振成像顯示，與第1次相比，腦血管略微開放，局部狹窄已經得到糾正，而且此人肢體運動的肌力改善，說明已經起了作用，反而說明情況良好，如果肢體運動仍然沒有明顯變化，反而不好了
回答於 2022-06-29 05:14
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不分手的戀愛，那只是一首歌而已。
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發布於 2022-05-29 12:47
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發布於 2022-05-05 08:34
3個回答
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發布於 2022-05-05 23:16
2個回答
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發布於 2022-06-24 14:09
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少女心總會成熟，你也會長大。
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