歲心包填塞的治療本次發病及持續的時間:2...

這樣的病人必須住院積極的治療啊：2　合理使用心包穿刺引流術 　　一般而論，凡穿刺引流、檢測心包積液有利於診斷和治療者均應進行心包穿刺和引流

這樣的病人必須住院積極的治療昂2合理使用心包穿刺引流術一般而論凡穿刺引流、檢測心包積液有利於診斷和治療者均應進行心包穿刺和引流我們在心包穿刺引流時掌握適應證如下：（1）急性、大量且威脅生命的心包積液；（2）單純大量心包積液；（3）小至中等量心包積液積聚快造成心包填塞須緊急穿刺和引流者這種積液往往見於心臟損傷、穿孔或大血管破裂時的心包積血Kopecky等掌握的心包穿刺引流的適應證與我們相似所有造成心臟壓塞、危害血流動力學和臨床穩定性的心包積液均應進行穿刺引流腫瘤性、化膿性、結核性等心包積液在引流的同時可注入相應的治療藥物往往有明顯療效將血性、膿性積液儘量排出並用生理鹽水或加入藥物溶液進行心包沖洗可加快治療過程減少或避免心包縮窄排出較大量心包積液後（＞300ml）注入過濾空氣50～100ml可在X線透視下觀察心包壁的厚度、活動度、心包有無病變等單純特發性心包積液、心衰和腎衰伴心包積液、Dressier綜合徵、心包切開綜合徵等無心包壓塞徵象時並不需要穿刺縮窄性心包炎經心包穿刺心包內壓降低而心臟壓塞的體徵及血流動力學表現依然存在時（如中心靜脈壓和肘靜脈壓仍明顯升高、肝大、下肢水腫等）則說明髒層心包已經縮窄關於心包穿刺的指徵和風險一直存有爭議1950～1980年對此方法的危險性頗為重視當時威脅生命的併發症高達11.4％～20.0％包括心肌或冠狀動脈損傷嚴重心律失嘗氣胸、腹部器官損傷或死亡採用二維超聲心動圖診斷並指引進針和置人豬尾巴導管使本法的危險性得到控制操作者技術不熟練無勝任的高年資醫生指導積液量小尤其積液主要位於後壁心包腔時不應盲目穿刺接受抗凝治療血小板低於50109/L出凝血時間明顯延長若心包填塞表現尚不嚴重應慎用穿刺；若心包填塞明顯積液量大應由技術熟練的醫生操作並選擇劍突旁途徑置管引流3實施心包穿刺引流術的經驗雖然心包穿刺可在二維超聲心動圖指引下經心尖部、胸骨左或右緣、左右肋弓與劍突交界處進針但是根據我們100餘例（150餘次）的穿刺引流經驗以左肋弓緣與劍突交界處進針最理想、安全不經胸腔和腹腔適合有汙染的心包積液長時間置管引流我們引流最長者達82天最大引流量150O0ml現將我們的方法敘述如下：心包穿刺前先用二維超聲心動圖檢查心包積液確認心臟周圍有套筒狀液性暗區右室前（或右室下）液性暗區大於5～10mm可用Seldinger導管法穿刺引流病人取半臥位或臥位術前須確定劍突與左側肋弓緣的交點在此點下2cm局麻用11號刀片切透皮膚及皮下組織然後用16號穿刺針在切口內穿刺先刺向此交點處骨膜並注人少許麻藥壓低針尖繼續在負壓（後附註射器）吸引下推進邊推進邊注人少許麻藥直至緊貼胸骨後（或肋軟骨後）骨膜進人心包腔穿刺方向與冠狀面約呈15擄～30擄角可指向左側肩胛岡上窩（或預先經二維超聲心動圖確定的某個積液厚的靶區）負壓吸引下進針可保證一旦進人心包腔立即有心包液湧人注射器可立即提醒操作者停止推進以防損及心肌邊推進邊注人少許麻藥一則起麻醉作用二則推出進人針腔的組織塊以防堵塞針腔約3～6cm即進人心包腔若為血性積液首先檢查是否繫心包積液將抽取的積液標本滴在乾淨紗布上若中心濃集血性沉積物並向外周呈“蟹足樣”伸出淡染區域則證明為心包積液無疑先留取標本以備病因診斷然後按Seldinger法置入血管鞘並插人引流管Seldinger法如下：取掉注射器針簡後從針腔插入指引鋼絲J端約20～30cm先用較粗擴張管順鋼絲擴寬人路然後換6～SF血管擴張器及鞘管送入心包腔保留鞘管在心包內從腔內送入遠端制有8～10個側孔的硅膠管（外徑6～8F內徑3～4F長20～25cm）送人心包腔引流在穿刺口處用縫線固定硅膠管並連接引流管及注射器引流我們的方法是緊貼胸骨或肋軟骨後進針與冠狀面僅呈15擄～30擄角與右室前心包成角很小近似穿刺靜脈的“平刺法”因此少量積液很小的間隙也不致傷及心肌故可在床邊不用二維超聲心動圖指引直接穿刺但術前必須用二維超聲心動圖核准心包積液的量、部位尤其右室前和右室下的量以做到心中有數本法採用硅膠管引流組織相容性好且有

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