更年期综合症

　　更年期综合征
　　1、什么是更年期综合征
　　更年期是传统名称，指绝经及前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。更年期综合征是指女性在更年期出现的一系列症状。1994年世界卫生组织开始推荐使用“围绝经期”一词。
　　多数女性的围绝经期始于40岁以后，平均45岁，持续1-10年，平均4-5年。中国女性平均绝经年龄在50岁。
　　2、为什么会出现更年期综合征
　　女性之所以能来月经，是由于卵巢有排卵功能，体内会产生雌激素和孕激素，雌激素和孕激素作用于子宫内膜就会形成月经，并具有周期性，也就是说每个月会有一次月经来潮。如果不能正常排卵，就会出现月经失调。女性在40岁左右卵巢功能开始衰退，卵巢内卵子的数量和质量都会出现明显下降，往往不能正常排卵，首先会有孕激素的缺乏，主要表现为月经失调，随后雌激素也呈波动性下降，会表现出雌激素缺乏的很多症状，如潮热、出汗、心慌、胸闷、睡眠障碍、情绪异常等很多不适。
　　3、更年期综合征会有哪些症状
　　更年期综合征的主要症状有：
　　①月经失调：月经周期开始不规律，具体可表现为月经稀发，经期缩短，月经量减少，以后逐渐停止；月经周期不规律，或月经频发，或月经稀发，严重者可出现无排卵性功能失调性子宫出血，进而贫血；月经突然停止，以后不再来潮。
　　②血管舒缩症状：出现潮红、潮热、出汗等症状。潮热是指患者突然感到上半身发热，特别是脸、颈及胸部阵阵发热，轻者每天发作数次，严重者每天数十次。
　　③心血管系统症状：更年期女性常出现血压波动、心悸、心率不齐、假性心绞痛等。随着绝经年限增长，冠心病的发生率也会明显增加。
　　④神经精神症状：包括心悸、睡眠障碍、皮肤感觉异常等，激动易怒、焦虑、情绪低落、情绪波动，此外还可能出现记忆和认知能力下降等。
　　⑤骨关节症状：骨关节痛、肌肉痛是常见的躯体症状。
　　⑥泌尿生殖道症状：由于雌激素水平降低可出现阴道干涩、性交困难、反复阴道炎、泌尿系统感染、尿失禁等症状。
　　⑦其他症状：包括皮肤皱纹、瘙痒、毛发脱落、乳房下垂、体重增加、腹型肥胖等。
　　4、绝经会带来哪些危害
　　绝经带来的主要危害是增加了心血管疾病的发生率和死亡率，增加了骨质疏松的风险。绝经后的女性随着年龄增加，老年痴呆的发病率明显高于男性。
　　绝经加大了女性得冠心病的危险，绝经后的激素水平下降对心血管功能、血压、糖耐量、脂代谢等都有严重的影响。所以，一旦发生心肌梗死，治疗效果往往不如男性。
　　骨质疏松是绝经后的另一个风险，一般发生在绝经后的5-10年内。绝经后雌激素缺乏使破骨细胞活跃，骨吸收增加，骨转换加快，从而骨量迅速丢失，容易发生骨折。由骨折引起的疼痛、骨骼变形、合并症，乃至死亡等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命，也给家庭社会带来沉重负担。所以，绝经后的女性必须重视更年期保健。
　　5、更年期综合征需要治疗吗
　　女性到了更年期，多多少少会出现一些更年期的症状，但并不是所有女性都需要治疗。症状比较轻的，通过自身调节可以平稳渡过更年期，也可以口服中药或植物药来缓解症状。但如果有中度或重度更年期症状，最有效的治疗方法是激素补充治疗，而且在60岁以前或绝经后10年以内收益最多。这个阶段我们成为激素补充治疗的窗口期。因为这个阶段开始治疗，可以降低心血管疾病的发生率和死亡率，降低老年痴呆等疾病发生的风险，可以减缓骨量丢失的速度，预防骨质疏松等。
　　6、哪些情况不适合做激素补充治疗
　　并不是所有的更年期女性都能够进行激素补充治疗，激素补充治疗是有禁忌症的。如果存在以下情况，是不适合进行激素治疗的。
　　①已经怀孕或可疑怀孕。
　　②有原因不明的阴道流血。
　　③已知或可疑患有乳腺癌。
　　④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。
　　⑤最近6个月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤等。
　　开始激素治疗后，可于1-3个月内复诊，以后随诊间隔可为3-6个月。1年后的随诊间隔可为6-12个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊。每次复诊均仔细询问病史及其他相关问题。推荐每年1次上述检查，每3-5年测定骨密度1次。根据患者情况，可酌情调整检查频率。
　　很多患者关心治疗期限的问题，其实绝经后激素补充治疗没有具体期限的限制，是个体化用药，需要综合考虑治疗目的和危险的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量，没有必要限制治疗的期限。治疗过程中应至少每年进行1次个体化危险/收益评估，应根据评估情况绝经疗程的长短，并决定是否长期应用，在受益大于危险时，即可继续治疗。
　　7、激素补充治疗应该怎样选药
　　激素补充治疗首先要考虑两种情况，即患者有没有子宫以及患者的意愿。
　　如果患者有子宫，需要用雌激素和孕激素，或者单用孕激素；如果子宫已经切除，患者一般单用雌激素就行了（子宫内膜异位症患者除外）。孕激素的作用似乎保护子宫内膜，对于子宫已经切除的患者是不需要用孕激素的；如果年龄比较轻，或绝经时间不长的，还希望来月经的，可以选择来月经的方案即雌孕激素序贯疗法，如果患者已经绝经1年以上，不愿意来月经，可以采用连续联合的方案。具体怎么做，就医时医生会给出具体方案。
　　激素有口服、皮贴、经阴道膏剂制剂等种类，常用的口服单雌激素制剂如：补佳乐；单雌激素贴剂如：松奇；复方制剂（含雌激素和孕激素）如：克龄蒙，芬吗通，安今益等，另外还有具有雄激素活性的利维爱；常用的孕激素有：地屈孕酮，黄体酮胶囊，安宫黄体酮；阴道制剂有：欧维婷，更宝芬软膏和更宝芬胶囊。
　　患者可以向医生表明自己的想法，医生根据患者检查的结果以及患者的意愿选择治疗方案和用药途径。
　　8、绝经后性生活困难怎么办
　　绝经后雌激素缺乏会导致泌尿生殖道萎缩，如阴道萎缩、干燥、性交痛以及尿频、尿急、夜尿症、尿失禁、反复感染等，是困扰绝经后妇女的常见的令人窘迫的问题，很多女性存在性生活困难的情况，但是很少主动告知医生，其实这方面的问题通过性激素补充治疗是完全可以解决的。
　　很多绝经女性都有泌尿生殖道萎缩症状，但又不愿意用口服，这类患者可以考虑局部治疗方案。阴道局部应用雌激素可有效缓解泌尿生殖道萎缩症状，改善压力性尿失禁症状。常用药物有雌三醇软膏（商品名：欧维婷）、普罗雌烯乳膏（商品名：更宝芬）。雌激素软膏用药的计量因人而异，应个体化，应用最低有效剂量，一般开始时每天用，连用2周左右症状消失后改为每2-3日用药1次。
　　9、吃药后乳房胀痛或不规则阴道出血怎么办
　　随着人们健康意识的逐渐增强，很多女性刚进入围绝经期就开始进行激素补充治疗，认为激素补充治疗不仅能够改善绝经相关症状，而且可以预防相关的疾病。但有人吃药后会有乳房胀或不规则阴道出血的情况，于是害怕了，担心会得乳腺癌，子宫内膜癌，这种担心是可以理解的。
　　激素补充治疗对乳腺的影响因人而异，乳房胀痛是激素补充治疗最常见的不良反应之一。乳房胀痛和乳腺的密度有关系，乳腺密度的变化主要发生在用药的第一年，乳腺胀痛主要发生在用药的初期。
　　激素治疗有来月经方案和不来月经方案，使用不来月经方案的患者在用药的最初半年左右可能会有不规则出血，一般不需要做特殊处理。另外还有一些其他的情况可能会导致阴道出血，例如：漏服药，或者同时服用了其他药物或保健品，如果出现异常出血就要及时就诊了。
　　10、更年期综合征患者怎样调整生活方式
　　保持良好的生活方式可明显改善更年期症状，降低血脂，防止骨质疏松及心血管疾病，这在任何时候对健康都很重要。具体包括以下几方面。
　　①合理健康饮食。每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食物，低脂饮食，限制摄入食盐（低于6g/日），每日饮酒量不超过20g/日；
　　②规律运动，保持正常体重；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等，每周增加2次额外的抗阻力练习会更有益；
　　③严格戒烟；
　　④自我调适，保持乐观的心态和健康的情绪；加强社会和家庭的心理支持；保持适度的性生活。
　　11、怎样对待令更年期女性困扰的几个问题
　　更年期女性常被这些问题所困扰：
　　①更年期忍一忍就过去了，不需要治疗。更年期症状有轻有重，症状轻的可以通过自身调节较为平稳地度过更年期，但是症状严重的患者生活质量明显下降，可以通过药物治疗来缓解症状。
　　②激素补充治疗会致癌。有些患者一提到激素，马上会想到癌，现有的循证医学数据表明，雌激素和（或）孕激素补充治疗达3-5年，不会显著增加患者得乳腺癌的风险，治疗5年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的。女性应当放心的是，激素补充治疗得乳腺癌的风险，小于由生活方式因素，如肥胖、酗酒所带来的风险。
　　另外，不同种类的雌激素、孕激素和雄激素，对乳腺的影响是不一样的。现有的数据提示，天然或接近于天然的孕激素不增加乳腺癌的发生率。
　　③绝经激素补充治疗会导致发胖。很多人只要一提激素，立刻会想起长胖。事实上人体内激素有很多种，大家从激素会联想到发胖，这种激素应该是糖皮质激素，而不是绝经治疗时使用的激素。荟萃分析结果显示，与不治疗的人相比，应用了绝经激素治疗者体重并不增加，但绝经本身会引起体重增加。
　　④绝经激素补充治疗会有依赖性吗？药物依赖性是指反复用药所引起的心理上或生理上对药物的依赖状态，如吸毒。
　　大多患者开始绝经激素补充治疗后，短时间内潮热、出汗等近期症状就会明显减轻甚至消失，但一停药，症状又会出现，这只是表明需要继续治疗，而并不是强迫性的要连续用药。
　　⑤绝经激素补充治疗可以保持年轻，是否应该尽早用。很多爱美的女性担心自己衰老，想尽早用激素，保持年轻，有时月经量刚刚有所减少，就想赶紧上药物。但绝经激素治疗不能滥用，它有治疗的适应证和禁忌证，一定要在专业医生指导下才能应用。当出现月经不规律或有相关症状时需要到医院就诊，经过检查明确已进入更年期时，并且没有用药的禁忌证，才可以开始绝经激素治疗。
　　对于绝经激素补充治疗，我们即不能过分夸大它的益处，也不用过分担心它的不良反应，应以良好的心态，在医生指导下用药，并做到按时随诊。