1、手术治疗
(1)输卵管切除术异位妊娠内出血多、休克者,在积极纠正休克的同时,迅速开腹切除患侧输卵管,控制出血,抢救生命。其他如要求同时绝育手术者,异位妊娠非手术治疗失败者、并发感染不能控制者,均可施行该手术。自体输血,在缺乏血源的情况下是有效的抢救措施之一。指征是:妊娠<12周,胎膜未破,内出血时间<24小时,血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%。每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠 10ml抗凝,经6~8层纱布或20um微孔过滤器过滤,即可输回体内。
(2)保守性手术适用于有生育要求的妇女。伞部妊娠可行输卵管挤压术将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术,将胚胎取出;峡部妊娠行病变切除及显微外科技术断端吻合术。
(3)腹腔镜手术上述输卵管切除术及保守性手术,均可经腹腔镜进行手术。
2、非手术治疗
(1)中医治疗主方为丹参、赤乌、桃仁,活血祛瘀,消瘀止血。根据个体差异,根据中医辩证施治,随证加减。如有严重内出血或保守治疗效果不佳者,应及早手术。
(2) 化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力者。其病灶直径<3cm,未破裂或流产,无明显内出血,血bHCG,3000u/L。常用氨甲喋呤,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。全身用药为MTX0.4mg/kg/d,5日一疗程,间隔5日,根据病情可用1~2疗程。局部用药可采用在B超引导下穿刺异位妊娠囊或在腹腔镜直视下穿刺,将MTX10~50mg注入其中。用药期间应注意病情变化及药物的毒副反应;用B超和bHCG监测治疗效果,若用药后1~2周,临床症状缓解或消失,bHCG迅速下降,连续3次阴性为显效。本法简单易行,疗效确切,疗程短,副反应小,应用前景广阔。