视网膜静脉阻塞分为分支静脉阻塞和中心静脉阻塞。支脉阻塞的预后较好,治疗方法主要是:玻璃体腔注射抗VEGF药物,目前只有雷珠单抗或曲安奈德(有一定副作用)或联合激光治疗。目的是消除水肿,防止新生血管的形成。治疗的总体目标是预防新生血管,特别是新生血管性青光眼,因为一旦发生新生血管性青光眼,预后非常差,严重时甚至会切除眼睛。
中心静脉阻塞分为:水肿型和缺血型。
水肿型:目前主要治疗方法是眼内注射抗VEGF或激素类药物(一般不主张采用静脉输液治疗,口服药物效果不确定,中药一般不起主要作用),密切观察,可以做OCT(4-6周一次)和荧光成像(2个月左右一次。)大概一次),一旦有缺血的表现,就要做全视网膜激光光凝术(一般激光2-3次)。
缺血型:全视网膜激光光凝术+眼内注射抗VEGF药物。密切观察以防止新生血管性青光眼的发生,如果新生血管性青光眼已经发生,则遵循后面介绍的 "新生血管性青光眼 "的管理原则。
需要强调的是,治疗视网膜中央静脉阻塞是非常困难的!如果阻塞严重,通常不能再通,少数可以形成侧支循环,预后稍好,但大多数预后不佳,视力最终大多维持在0.1左右(首次治疗时可能好于0.1)。治疗的主要目的,并不是为了改善视力,而是,防止视网膜新生血管的形成--造成玻璃体积聚、增生、视网膜脱离;并防止新生血管性青光眼的发生--这对视觉功能是毁灭性的,而且眼压过高会带来痛苦